Die Schultergürteltuberkulose

Abstract

Tuberculoses of the shoulder girdle (especially those with foci in the collarbone shaft, shoulder blade and acromioclavicular joint) are rare. Within a period of 26 years (from 1955 up to 1980 inclusive), surgical treatment was effected in this clinic on 11 patients (5 male, 6 female) (9 German, 3 foreign workers temporarily domiciled in Germany) with 9 (82%) specific infections of the sternoclavicular joint and with one each (18%) of the acromioclavicular joint and of the collarbone shaft, respectively. In 7 cases (64%) the right shoulder girdle was affected, and in 4 cases (36%) the left one. The youngest patient was 28 years of age, whereas the oldest patient was 89 years old (mean age 56.2 years). All patients were treated for "rheumatic" complaints until their diagnosis was clarified. In all cases, the foci were removed as the only surgical measure, and diagnosis was confirmed by means of bacteriological and/or histological examination of the material of the process. The average time from the beginning of the complaints to the diagnosis was about 1.25 years. Although all the cases were late cases (bone destruction) and although most of the patients (8 patients) (73%) had abscesses and fistulas, the 1-h value of the blood sedimentation rate was normal or only slightly raised (less than 20 mm according to Westergreen) in 6 patients (55%). 6 patients (55%) had been previously treated for tuberculosis, and 3 patients (27%) had a simultaneous specific infection at a different site. Postoperative complications were a fistula in 3 patients, the fistula healing after a single treatment. These fistulas did not influence the ultimate postoperative result. One woman patient (89 years) died during the in-patient period from weakness of old age. Of the 7 patients (64%) followed up on the average 3 years after discharge, all with the exception of 1 patient (relapse) had resumed their former jobs and activities, on the average 7 months after their discharge from hospital. The relevant literature serves as a basic for a discussion of the aetiology, pathogenesis, incidence, treatment, prognosis and differential diagnosis of specific tuberculoses of the shoulder girdle.

Zusammenfassung

Schultergürteltuberkulosen (insbesondere Klavikulaschaft-, Schulterblatt- und Akromioklavikulargelenksherde) werden selten beobachtet. Innerhalb von 26 Jahren (von 1955 bis einschließlich 1980) wurden in der hiesigen Klinik 11 (5 männlich, 6 weiblich) Patienten (9 Deutsche, 3 Gastarbeiter) mit 9 (82%) spezifischen Infektionen des Sternoklavikulargelenkes und mit je 1 (18%) des Akromioklavikulargelenkes, beziehungsweise des Schlüsselbeinschaftes operativ behandelt. 7mal (64%) war der rechte, 4mal (36%) der linke Schultergürtel betroffen. Der jüngste Patient war 28, der älteste 89 Jahre alt (Durchschnittsalter 56,2 Jahre). Alle Kranken wurden bis zur Klärung der Diagnose wegen »rheumatischer« Beschwerden behandelt. Es wurden ausschließlich Herdausräumungen durchgeführt und die Diagnose durch bakteriologische und/oder histologische Untersuchung des Prozeßmaterials gesichert. Die Zeit vom Beginn der Beschwerden bis zur Diagnosestellung dauerte durchschnittlich 1,25 Jahre. Obwohl es sich ausnahmslos um Spätfälle (Knochenzerstörungen) handelte und bei dem überwiegenden Teil der Patienten 8 (73%) Abszesse und Fisteln bestanden, lag der 1-Stundenwert der Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit bei 6 (55%) Kranken im Bereich der Norm oder war nur gering erhöht (unter 20 mm n. W.). 6 (55%) Patienten waren früher wegen einer Tuberkulose behandelt worden und 3 (27%) litten gleichzeitig an einer spezifischen Infektion anderer Lokalisation. An postoperativen Komplikationen traten bei 3 Kranken je eine Fistel auf, die nach einer einmaligen Revision abheilten. Das postoperative Ergebnis beeinflußten sie nicht. 1 Patientin (89 Jahre) verstarb während der stationären Behandlung an Altersschwäche. Von den 7 (64%) Kranken, die durchschnittlich 3 Jahre nach Entlassung nachuntersucht wurden, hatten bis auf 1 Kranken (Rezidiv) alle ihre frühere Tätigkeit, im Durchschnitt 7 Monate nach Beendigung des Krankenhausaufenthaltes, wieder aufgenommen. Anhand der einschlägigen Literatur wird über die Ätiologie, Pathogenese, Häufigkeit, Behandlung, Prognose und Differentialdiagnose spezifischer Schultergürtelprozesse berichtet.