Die prognostische Relevanz histopathologischer Parameter beim malignen Melanom der Aderhaut unter Anwendung der pTNM-Klassifikation

Zusammenfassung

Anhand der Daten von 376 Patienten, die in einem Zeitraum von 22 Jahren wegen eines malignen Aderhautmelanoms an der Augenklinik der Karl-Marx-Universität Leipzig enukleiert wurden, überprüften wir die prognostische Aussagekraft verschiedener histopathologischer Merkmale.

Die größte Bedeutung kommt diesbezüglich dem Zelltyp zu, es folgen Pigmentierungsgrad, Infiltrationsverhalten in die Sklera und Tumorgröße. Die Beziehung dieser Parameter zu den Überlebensraten erwies sich mittels Sterbetafelmethode, Kontingenztafelmethode und mittels Rangkorrelation nach Spearman als statistisch signifikant. Des weiteren konnten verschiedene Korrelationen der untersuchten Einflußgrößen untereinander festgestellt werden.

Die Mitoserate erwies sich mit den angewandten statistischen Verfahren als ohne Bedeutung für die Prognose. Die 5-Jahres-Metastasierungsrate lag bei 32,8% und die 10-Jahres-Metastasierungsrate bei 40,3%. Im zweiten postoperativen Jahr wird mit 10,4% der Metastasierungsgipfel erreicht. Nach dem fünften Beobachtungsjahr sinken die jährlichen Sterberaten unter 2% und nach dem siebenten Beobachtungsjahr unter 1%. Es zeigte sich, dass auch kleine Melanome des Stadiums I metastasieren, wenn sie nicht rein spindelzellig sind. Der Metastasierungsgipfel ist bei diesen Tumoren auf das vierte postoperative Jahr verschoben.

Die praktischen Erfahrungen mit der TNM-Klassifikation werden mitgeteilt.

Summary

On the basis of data collected over a period of 22 years from 376 patients enucleated at the Eye Clinic of Karl Marx University, Leipzig because of malignant choroidal melanoma, the prognostic significance and reliability of various histopathological characteristics was investigated. The most significant characteristic proved to be the cell type, followed by the degree of pigmentation, the nature and degree of infiltration of the sclera, and tumor size. The relationship of these parameters to the survival rate was shown to be statistically significant by the mortality tabulation method, contingency tabulation method and rank correlation (Spearman). Furthermore, various correlations between the observed variables were ascertained. This statistical analysis shows that the mitosis has no significant bearing on the prognosis. The five-year metastasis rate was 32.8% and the ten-year rate 40.3%. The metastasis peak of 10.4% occurs in the second postoperative year. After the fifth year the annual mortality rate falls to less than 2% and after the seventh year to less than 1%. The data also indicate that even small, Stage I melanomas metastasize if they are not composed purely of spindle cells. With such tumors the peak metastasis rate shifts to the fourth postoperative year.

Practical experience with the TNM classification is communicated.