Immundiagnostik bei entzündlichen rheumatischen Erkrankungen

Abstract

Identification of the rheumatoid factor in rheumatoid arthritis is conclusive at very high titre levels only. If necessary, identification is effected in the synovial fluid together with ragocytes.
Differential diagnosis against visceral lupus erythematodes: The decisive criterion is the identification of antibodies against unmodified double-strand DNS with a particularly high DNS bonding pattern over 30 U/ml.
The decisive criterion for rheumatic fever (nowadays an extremely rare disease) is that rheumatoid factor findings are negative. Antibodies against various antigens of Astreptococci predominate; at the same time, there are cross-reacting heart antibodies with sarcolemma fluorescence.
In Yersinia arthritis there is a predominant antibody titre against Yersinia O antigen together with a frequent finding of HLA-B27.
In ankylosing spondylitis (Bechterews disease, rheumatoid spondylitis) the identification of HLA-B27 dominates, too, with the exclusion of rheumatoid factors and Yersinia antibodies. Streptococci antibodies are found only if the heart is involved and in 25% only of low-titre cases.
In Sjögren's syndrome we have a predominantly lupoid pattern and a special fluorescence pattern in the human parotid gland.
In other collagenoses, e.g. in panarteriitis nodosa, the dominating criterion is the identification or exclusion of influence exercised by the hepatitis B virus, whereas in mixed collagenoses the identifikation of antibodies against extractable nuclear antigens predominates, these antigens being characterised as sensitive to ribonuclease. Dermatomyositis and progressive sclerodermia are often impossible to diagnose via serology alone.
This survey shows that representative diagnosis is possible only if there is close collaboration between clinic, the immunological department, and the department of pathology (if necessary), and that it can be of vital importance in some cases. This is evident from the fact that indication for appropriate therapy involves considerable and widely different consequences. For these reasons it may be imperative, especially with the so called collagen diseases, to clarify and narrow down clinical diagnosis during in-patient observation whenever there is any suspicion arising from preliminary immunological diagnostic findings.

Zusammenfassung

Im Befundmuster des chronisch rheumatischen Gelenkrheumatismus dominieren Rheumafaktornachweise in sehr hohem Titer, ggf. Rheumafaktornachweis in der Synovialflüssigkeit zusammen mit Ragozyten.
Im Befundmuster des viszeralen Lupus erythematodes dominiert der Nachweis von Antikörpern gegen native Doppelstrang-DNS in einem besonders hohen Bindungsmuster über 30 E/ml.
Im Befundmuster des rheumatischen Fiebers (heute extrem selten) imponiert der Nachweis von Antikörpern gegen verschiedene Antigene von A-Streptokokken, gleichzeitig der Nachweis kreuzreagierender Herz-Antikörper mit Sarkolemm-Fluoreszenz.
Im Befundmuster der Yersinia-Arthritis imponiert der Antikörpertiter gegen Yersinia-O-Antigen zusammen mit dem häufigen Nachweis von HLA-B27.
Im Befundmuster der Spondylitis ankylopoetica (Morbus Bechterew) imponiert der Nachweis ebenfalls von HLA-B27 bei Ausschluß von Rheumafaktoren und Ausschluß von Yersinia-Antikörpern. Streptokokken-Antikörper finden sich nur bei Herzbeteiligung nur in 25% der Fälle in kleinem Titer.
Im Befundmuster des Sjögren-Syndroms imponiert lupoide Prägung und ein besonderes Fluoreszenzbild in der menschlichen Ohrspeicheldrüse.
Im Befundmuster weiterer Kollagenosen dominiert bei Panarteriitis nodosa der Nachweis oder Ausschluß einer Einflußnahme des Hepatitis-B-Virus.
Im Befundmuster der Mischkollagenosen steht der Antikörpernachweis gegen extrahierbare Kernantigene im Vordergrund, wobei diese Antigene ribonuklease-empfindlich charakterisiert sind.
Dermatomyositis und progressive Sklerodermie lassen sich häufig aus Serologie allein überhaupt nicht diagnostizieren.
Die Übersicht zeigt, daß eine repräsentative Diagnose nur in enger Zusammenarbeit zwischen Klinik, Immunologie und ggf. Pathologie möglich und im Einzelfall dringlich sein kann. Man bedenke die erheblichen und sehr unterschiedlichen Konsequenzen für die Indikation zu einer sachgemäßen Therapie, aus diesen Gründen kann es vor allen Dingen bei den sogenannten Kollagenkrankheiten notwendig sein, die klinische Diagnose anläßlich einer stationären Beobachtung zu objektivieren, wenn bereits Verdachtsmomente aus immunologischer Vordiagnostik gegeben sein sollten.