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DOI: 10.1055/s-2008-1055348
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Verschluß eines Vorhofseptumdefektes mittels Schirmprothese
Occlusion of an atrial septal defect with a double-umbrella devicePublication History
Publication Date:
25 March 2008 (online)
Zusammenfassung
Etwa 3 1/2 Jahre nach direkter Naht eines Vorhofseptumdefektes vom Sekundumtyp trat bei einer 72jährigen Patientin eine dekompensierte Herzinsuffizienz mit Lungenstauung und Pleuraerguß ein, die medikamentös rekompensiert wurde. Das Elektrokardiogramm ergab eine absolute Arrhythmie mit Vorhofflimmern und einen Rechtsschenkelblock. Durch Rechtsherzkatheter-Untersuchung wurde ein Rezidiv des Vorhofseptumdefektes diagnostiziert; der Links-Rechts-Shunt betrug 60 % (Qp/Qs = 2,5), der Pulmonalisdruck 45/12 mm Hg. Aufgrund der klinischen Symptomatik, des Risikos bei einer Re-Operation und wegen der geeigneten Anatomie wurde die Indikation zum nicht-operativen Verschluß des Defektes mit einer Schirmprothese gestellt. Nach dem Eingriff ging die Herzgröße im Röntgenbild zurück, farbdopplerechokardiographisch bestand noch ein minimaler Residual-Shunt. Der Pulmonalisdruck war auf 32/13 mm Hg abgefallen. 3 Monate später war die Patientin kardial beschwerdefrei und altersentsprechend belastbar. Es bestand ein Sinusrhythmus, echokardiographisch war weiterhin nur noch ein minimaler Residual-Shunt nachweisbar. Eine Antikoagulation mit Acetylsalicylsäure (100 mg/d) wurde 3 Monate lang durchgeführt.
Abstract
About three and a half years after direct suture of a secundum atrial septal defect (ASD) the now 72-year-old patient developed heart failure with pulmonary congestion and pleural effusion which responded to medical treatment. The electrocardiogram showed atrial fibrillation with an irregular ventricular rate and right bundle branch block. Right heart catheterization established recurrence of the ASD with a left to right shunt of 60 % (Qp/Qs = 2.5) and a pulmonary artery pressure of 45/12 mm Hg. Because of the clinical state, the risk of re-operation and the suitable anatomy, non-operative percutaneous transvenous catheter closure of the defect with a double-umbrella device was indicated. Following this procedure the cardiomegaly regressed, while colour-Doppler echocardiography demonstrated a minimal residual left to right shunt. The pulmonary artery pressure had fallen to 32/13 mm Hg. Three months later the patient was without symptoms and resumed her usual activity. The ECG now showed sinus rhythm, and there was no evidence of a shunt. Anticoagulation with acetyl salicylic acid (100 mg daily) was continued for 3 months.