Perkutane endoskopische Kolopexie - eine neue Behandlungsmöglichkeit bei Sigmavolvulus^*

Zusammenfassung

Bei einer 83jährigen bettlägerigen Patientin, die regelmäßig Abführmittel vom Anthrachinontyp einnahm, kam es zu Obstipation, Unterbauchschmerzen und Übelkeit. Sie hatte Fieber bis 38,6°C und eine Leukozytose (14 900/µl). Radiologisch wurde ein Sigmavolvulus mit Ileuszeichen nachgewiesen. Eine operative Therapie lehnte die Patientin vehement ab. Daher wurde der Versuch unternommen, den Volvulus endoskopisch zu beheben: Mit einer ersten Koloskopie wurden die volvierten Darmabschnitte detorquiert. Dabei zeigten sich bereits Nekroseareale im rektosigmoidalen und descendosigmoidealen Übergang. Nach 3 Tagen trat ein Rezidiv auf. Daraufhin erfolgte erneut eine koloskopische Derotation, diesmal mit Fixierung des Sigma mit drei Gastrostomie-Sonden für 20 Tage. Der weitere Verlauf war ungestört: Die Patientin führte regelmäßig ab, war lieber- und beschwerdefrei. Die Leukozytose bildete sich zurück, die histologischen Veränderungen heilten vollständig ab. Zu einem Rezidiv kam es in den 10 Monaten seit dem Eingriff nicht. - Standardtherapie bei Sigmavolvulus ist die Dekompression mit anschließender Sigmaresektion. Weltweit erstmals gelang nun die nicht-operative Behandlung durch eine perkutane endoskopische Kolopexie.

Abstract

An 83-year-old woman, largely bedridden since a stroke 2 years before, was hospitalized because of upper abdominal pain, nausea and obstipation. She had regularly been taking laxatives of the anthraquinone type. She had a fever of 38.6°C and leukocytosis (14,900/µl). Radiological examination revealed volvulus of the sigmoid colon with ileus. As she vehemently refused an operation, it was attempted to reduce the volvulus endoscopically. At the first coloscopy the volvulus was untwisted. At that time there were already areas of necrosis in the rectosigmoid and descending sigmoid portions. As the volvulus recurred three days later, another coloscopic derotation was performed, this time with fixation of the sigmoid by three gastrostomy tubes for 20 days. The further course was uncomplicated, the patient had regular bowel movements and became free of fever and symptoms. The white cell count returned to normal and the intestinal mucosa healed histologically without scarring. There has been no recurrence for 10 months. - The conventional treatment of volvulus of the sigmoid is decompression followed by sigmoid resection. This case describes for the first time the nonoperative treatment by percutaneous endoscopic colopexie.