Endovaskuläre Behandlung zerebraler arterieller Aneurysmen mit selektiv ablösbaren Platinspiralen

Zusammenfassung

Bei 14 Patienten (acht Männer, sechs Frauen, mittleres Alter 58 [31-72] Jahre) mit zerebralem arteriellem Aneurysma (Arteria basilaris: n = 9, vorderer Hirnkreislauf: n = 5) wurde das Aneurysma im Rahmen einer zerebralen Angiographie superselektiv mit einem steuerbaren Mikrokatheter sondiert und unter Durchleuchtungskontrolle mit elektrisch ablösbaren Platinspiralen verschlossen. Der Eingriff erfolgte in Lokalanästhesie. Zehn dieser Patienten wiesen eine akute Subarachnoidalblutung (Stadium II-IV) auf. In zwei Fällen waren mehrere Sitzungen notwendig, um das Aneurysma vollständig zu verschließen. Bei einer Patientin mit Basilarisaneurysma kam es zu einer Perforation der Aneurysmawand (angiographisch Kontrastmittel extravasal sichtbar), die klinisch asymptomatisch blieb. Im bisherigen Beobachtungszeitraum von 6-12 Monaten gab es keine Rezidive oder erneute Blutungen. - Die Methode ist eine vielversprechende Ergänzung der mikro-neurochirurgischen Aneurysma-Behandlung; weil noch keine Langzeitergebnisse verfügbar sind, sollte jedoch zur Zeit eine strenge interdisziplinäre Indikationsstellung erfolgen, und es sollten vorläufig nur die Patienten behandelt werden, die nicht oder nur mit hohem Risiko operabel sind.

Abstract

In 14 patients (eight men, six women; mean age 58 [31-72] years) with intracranial aneurysm (basilar artery in nine, anterior branches in five) the aneurysm was occluded by electrically detachable platinum coils, advanced into the aneurysm introduced via a percutaneously introduced catheter system, under local anaesthesia and fluoroscopic control. Ten patients had acute subarachnoid haemorrhage (stage II-IV). In two patients several sessions were required before complete occlusion was achieved. In one patient, with a basilar artery aneurysm, the aneurysmal wall was perforated (angiographically demonstrated contrast-medium extravasation), but this remained clinically asymptomatic. There has been no recurrence or renewed bleeding during a follow-up period of 6-12 months. - The method is a highly promising addition to the micro-neurosurgical treatment of such aneurysms. However, as long-term results are still awaited, indications for using the method should be strict and only those patients should be so treated in whom operation would be associated with a high risk or who are inoperable.