Intraaortale Ballon-Gegenpulsation als perkutane Therapieoption bei kardiogenem Schock

Zusammenfassung

Ein 40jähriger Patient erlitt 6 Monate nach einem Hinterwandinfarkt einen weiteren Myokardinfarkt im Vorderwandbereich. Nach Thrombolysebehandlung mit rekombinantem Gewebe-Plasminogenaktivator (r-tPA) war der Patient zunächst beschwerdefrei und hämodynamisch stabil; 48 h später entwickelte sich jedoch ein Vorderwand-Reinfarkt mit kardiogenem Schock. Trotz Katecholamingabe in Höchstdosen und einer erfolgreichen Angioplastie des Infarktgefäßes war der Patient stark kreislaufinstabil, so daß ein Katheter zur intraaortalen Ballon-Gegenpulsation (IABP) perkutan eingebracht wurde. Bei gebesserter Hämodynamik konnte innerhalb der nächsten 24-48 h die Gabe von Katecholaminen entscheidend reduziert bzw. ausgesetzt sowie die FiO₂ des beatmeten Patienten von 100 auf 40 % vermindert werden. Nach insgesamt 5 Tagen wurde der IABP-Katheter komplikationsfrei gezogen; auch in den Folgetagen war noch eine weitere Zunahme der kardialen Pumpfunktion zu beobachten. 6 Monate nach dem Infarkt wies der Patient einen stabilen Herzinsuffizienzgrad II-III (NYHA) auf. - Die perkutane intraaortale Ballon-Gegenpulsation ist eine hochwirksame Therapieoption bei Myokardinfarkt und komplizierendem kardiogenem Schock, insbesondere im Zusammenwirken mit interventionellen Revaskularisationsverfahren.

Abstract

Six months after sustaining a posterior wall myocardial infarction a 40-year-old man had a further infarction in the anterior wall region. After thrombolysis treatment with recombinant tissue plasminogen activator the patient was at first symptom-free and haemodynamically stable, but 48 hours later another anterior wall re-infarction occurred with cardiogenic shock. Despite infusions of catecholamines at highest dossage and successful coronary angioplasty the circulation became critically unstable and percutaneously introduced intraaortic balloon counterpulsation (IABCP) was commenced. As the haemodynamics improved catecholamine dosage was markedly reduced and then discontinued over the subsequent 24-48 hours and inspiratory oxygen concentration of the ventilated patient was decreased from 100 % to 40 %. After a total of 5 days the IABCP catheter was removed without complication. The cardiac pump action showed further improvement in the following days. 6 months later the patient's condition was stable in grade II-III (New York Heart Association classification) heart failure. - This case illustrates the place of IABPC as a highly effective treatment option in myocardial infarction with cardiogenic shock, especially when combined with interventional revascularisation procedures.