Verhinderung ektoper Ossifikationen nach Totalendoprothese des Hüftgelenks durch Strahlentherapie

Zusammenfassung

Grundproblematik: Klinisch relevante periartikuläre Ossifikationen (PO) nach Totalendoprothese (TEP) der Hüfte treten bei jedem dritten Patienten mit erhöhtem Risiko auf. Sie können durch Bewegungseinschränkung und Schmerzen das funktionelle Ergebnis der Operation beeinträchtigen. Es wird über die Erfahrungen mit Patienten, die postoperativ nach Hüft-TEP mit oder ohne PO-Entfernung bestrahlt wurden, berichtet.

Patienten und Methodik: Zur Verhinderung von PO führten wir zwischen November 1986 und Juni 1993 bei 238 Hüften von 216 Patienten (117 Männer, 99 Frauen, medianes Alter 66 Jahre, Bereich 38-86 Jahre) mit definierten Risikofaktoren postoperativ eine Bestrahlung mit 10 Gy in 5 Fraktionen (n = 176) oder 7 Gy in einer Fraktion (n = 62) an einem Cobaltgerät durch. Die Bestrahlung erfolgte in der Regel während der ersten 4 postoperativen Tage entweder nach primärer TEP allein bei 182 Hüften oder nach Entfernung von PO bei 56 Hüften mit (n = 28) oder ohne (n = 28) TEP-Wechsel. Die Risikofaktoren für PO waren präoperativ bestehende, ipsi- oder kontralaterale PO bei 104 Hüften (Gruppe 1) oder Coxarthrose Grad IV mit ausgeprägten Osteophyten des Hüftgelenks, mehrfache Hüftgelenkoperationen und andere bei 134 Hüften (Gruppe 2). Nach einem Intervall von mindestens 6 Monaten wurden die Patienten nachuntersucht und Röntgenaufnahmen der Hüfte zur Klassifikation von PO angefertigt.

Ergebnisse: Innerhalb der Nachbeobachtungszeit entwickelten sich in Gruppe 1 bei 14.4 % (15 von 104) der Hüften neue oder progrediente PO, während in Gruppe 2 14.2 % der Hüften (19 von 134) PO aufweisen. Die Rate klinisch symptomatischen Therapieversagens (Grad 3 und 4 nach Brooker) betrug 0 % (0 von 134) in Gruppe 1 und 2.9 % (3 von 104) in Gruppe 2. Nach einer Bestrahlung mit 10 Gy traten bei 13.1 % (23 von 176) und mit 7 Gy bei 14,5 % (9 von 62) der Hüften PO aller Grade auf. Am seltensten trat Therapieversagen auf, wenn die Bestrahlung innerhalb von 4 Tagen nach der Operation begonnen wurde. Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet.

Folgerung: Die sofortige postoperative Bestrahlung stellt eine wirksame Maßnahme zur Verhinderung von klinisch relevanten PO nach TEP und nach Entfernung von PO dar.

Abstract

Background: Clinically relevant heterotopic bone formation (HBF) following total hip arthroplasty (THA) occurs in about one third of all high risk patients. HBF can reduce the functional result of surgery by pain and limited range of motion. The experience with patients treated with postoperative radiation therapy after THA with or without removal of HBF is reported.

Patients and method: Between November 1986 und June 1993, postoperative irradiation was performed on 238 hips of 216 patients (117 men, 99 women, median age 66 years, range 38-86 years) with defined risk factors using 10 Gy in 5 fractions (n = 176) or 7 Gy in one fraction (n = 62) with a cobalt unit. In general, irradiation was performed during the first four postoperative days after primary THA alone in 182 hips or removal of HTB in 56 hips with (n = 28) or without (n = 28) revision surgery. Risk factors for HBF were preexisting ipsi- or contralateral HBF in 105 hips (group 1) or hypertrophic osteoarthritis, previous operative procedures of the hip and others in 134 hips (group 2). After a follow-up of at least 6 months patients were examined and radiographs of the hip were performed to classify HBF.

Results: New or progressive ossifications had developed in the interval in 15 of 104 hips of group 1 (14.4 %), compared with 19 of 134 hips in group 2 (14.2 %). Clinically significant new HBF (grade 3 or 4) occurred in none of group 2, and in 3 hips of group 1 (2.9 %). After radiation with 10 Gy HBF of all grades occurred in 23 of 176 hips (13.1 %), and in nine of 62 hips after 7 Gy (14.5 %). The lowest number of treatment failures was found in patients irradiated during the first 4 postoperative days.

Conclusion: These results demonstrate that immediate postoperative radiation is efficacious for prevention of clinically relevant HBF following THA and removal of HBF.