Primärer Hyperparathyreoidismus im dritten Schwangerschaftstrimenon

Zusammenfassung

Anamnese und Befunde: Eine 24jährige Schwangere wurde in der 33. Schwangerschaftswoche wegen vorzeitiger Wehentätigkeit und den klinischen Symptomen einer Pyelonephritis stationär aufgenommen. Anamnestisch war eine Nephrolithiasis bekannt. Klinisch-chemisch fielen eine Erhöhung des Gesamt-Calciums auf 3,6 mmol/l und eine Hypophosphatämie von 0,59 mmol/l auf, das intakte Parathormon war mit 420 ng/l erhöht. Sonographisch wurde ein großes Nebenschilddrüsenadenom nachgewiesen, so daß die Diagnose eines primären Hyperparathyreoidismus gestellt wurde.

Therapie und Verlauf: Trotz mehrheitlich zurückhaltender Empfehlungen in der Literatur fiel die Entscheidung zugunsten einer Parathyreoidektomie, die komplikationslos in der 35. Schwangerschaftswoche durchgeführt wurde. Zu Beginn der 41. Schwangerschaftswoche brachte die Patientin einen gesunden, reifen Jungen zur Welt, der in der Kinderklinik überwacht wurde. Das Kind zeigte zu keinem Zeitpunkt Zeichen eines Hypoparathyreoidismus.

Folgerungen: Die operative Sanierung eines primären Hyperparathyreoidismus ist auch im 3. Trimenon sinnvoll und möglich, da sie den fetalen Nebenschilddrüsen die Möglichkeit der Regeneration gibt. Die Entscheidung sollte allerdings individuell in Abhängigkeit von Schwangerschaftsalter und Progredienz der Erkrankung getroffen werden.

Abstract

History and findings: A 24-year-old pregnant woman had to be hospitalized in the 33rd week of pregnancy because of premature contractions and clinical signs of pyelonephritis. She had a history of nephrolithiasis. Laboratory tests showed a total calcium of 3.6 mmol/l, hypophosphataemia of 0.59 mmol/l and an increased parathormone level of 420 ng/l. Ultrasonography demonstrated a large parathyroid adenoma, confirming the diagnosis of primary hyperparathyroidism.

Course and treatment: Despite several recommendations of conservative treatment in the literature it was decided to perform a parathyroidectomy, which was done without complication during the 35th week of pregnancy. A healthy, mature boy was born at the beginning of the 41st week: at no time did he show any signs of hypoparathyroidism.

Conclusions: Surgical treatment of hyperparathyroidism is a reasonable and possible choice even in the 3rd trimester, because it allows regeneration of the fetal parathyroid. However, this decision must be individualized, in relation to the period of pregnancy and any progression of the disease.