Präklinische Reanimation - Welche Faktoren beeinflussen den Langzeitverlauf?: Eine 5-Jahres-Nachbeobachtung

Zusammenfassung

Fragestellung: Es sollte geprüft werden, welche Faktoren das Langzeitüberleben nach präklinischer Reanimation beeinflussen.

Patienten und Methodik: In den Jahren 1985 bis 1989 wurden im Notarztdienst Göppingen bei insgesamt 8403 Einsätzen 505 präklinische Reanimationen durchgeführt. Alle Einsätze wurden in einem einheitlichen Protokoll erfaßt. Von den 154 primär erfolgreichen Reanimationen (30.5 %) verliefen 58 auch sekundär erfolgreich, das heißt, die Patienten konnten die Klinik wieder verlassen. Bei 56 von ihnen (45 Männer, 11 Frauen, mittleres Alter 57 [10-83] Jahre) konnten nach mindestens 5 Jahren Angaben zum weiteren Verlauf erhoben werden. Die Krankenakten wurden ausgewertet, bei 51 Patienten auch Daten vom Hausarzt, aus ambulanten Nachbehandlungen oder von Hausbesuchen.

Ergebnisse: Nach 5 Jahren lebten noch 34 Patienten (60.4 %). Die höchste Mortalität war mit 16 % im ersten Jahr nach Reanimation zu verzeichnen. Prognostisch ungünstige Faktoren waren ein hohes Lebensalter zum Zeitpunkt der Reanimation (P < 0,01) und eine kardiale Grundkrankheit (n = 49; P < 0,025), besonders eine koronare Herzkrankheit (n = 34; P < 0,01). Patienten mit primärem Kammerflimmern und früher durchgemachtem Infarkt (n = 10) hatten eine schlechtere Prognose als Patienten mit akutem Infarkt (n = 24; P < 0,05). Eine echokardiographisch reduzierte linksventrikuläre Funktion (P < 0,05) und Herzrhythmusstörungen der Lown-Klassen III und IV (P < 0,05) reduzierten die Überlebenschancen ebenso wie ein schwerer neurologischer Folgeschaden (n = 8; P < 0,05).

Folgerung: Die Analyse zeigt, daß die Langzeitprognose in erster Linie von den individuellen Grundgegebenheiten der reanimierten Patienten und nicht so sehr von den Reanimationsumständen beeinflußt wird.

Abstract

Objective: The factors that influence long-term survival after out-of-hospital resuscitations were investigated.

Patients and methods: Between 1985 and 1989, out of a total of 8403 responded emergency calls, 505 resuscitations were undertaken out of hospital by the emergency medical service in Göppingen. All emergency calls were recorded uniformly. Of the 505 resuscitations, 154 were primarily successful (30.5 %), and 58 were secondarily successful, i.e. the patients were ultimately discharged from hospital. In 56 of them the further course could be followed at least 5 years after the resuscitation (45 males, 11 females; mean age 57 [10-83] years). The patients' charts were analysed: in 51 cases data could be obtained from the family doctor, from ambulant care or from home visits.

Results: 34 patients (60.4 %) were still alive 5 years after the resuscitation. The highest death rate (16 %) was in the first post-resuscitation year. Prognostically unfavourable factors were: advanced age (P < 0.01), underlying cardiac disease (n = 49; P < 0.025), especially coronary heart disease (n = 34; P < 0.01). Patients with primary ventricular fibrillation and previous myocardial infarction (n = 10) had a poorer prognosis than those with acute infarction (n = 24; P < 0.05). Reduced survival chances ocurred in those with impaired left ventricular function, as measured echocardiographically (P < 0.05), or with cardiac arrhythmias, Lown classes III and IV (P < 0.05), as well as in those with severe neurological sequelae (n = 8; P < 0.08).

Conclusion: Long-term prognosis depends, in the first instance, on the resuscitated patient's basic condition and not so much on the circumstances of the resuscitation.