Eczema herpeticatum in graviditate

Zusammenfassung

Anamnese und Befunde: Bei einer 32jährigen Patientin mit atopischem Ekzem entwikkelten sich in der 26. Schwangerschaftswoche in Ekzemherden dichtstehende, stecknadelkopfgroße Bläschen. Aufgrund des typischen klinischen Bildes, des Virusdirektnachweises durch Elektronenmikroskopie und des Nachweises von Herpes-simplex-Virus-DNS in der Polymerase-Kettenreaktion wurde die Diagnose eines Eczema herpeticatum gestellt.

Therapie und Verlauf: Unter einer intravenösen Aciclovir-Therapie (dreimal 5 mg/kg · d über 9 Tage) heilten die Bläschen rasch ab. Wegen des zusätzlichen Verdachts auf eine bakterielle Superinfektion (später durch Anzüchtung von Staphylococcus aureus aus Hautabstrichen bestätigt) erhielt die Patientin ferner Erythromycin (viermal 500 mg/d oral für 7 Tage) sowie lokal Fusidinsäure-Creme. Die Patientin wurde in der 37. Schwangerschaftswoche von einem gesunden Kind entbunden.

Folgerung: Das Eczema herpeticatum ist eine schwerwiegende Komplikation eines chronischen Ekzems. Tritt es während einer Schwangerschaft auf, so muß das Risiko einer Fruchtschädigung durch Aciclovir gegen das Risiko einer intrauterinen Herpes-simplex-Infektion abgewogen werden.

Abstract

History and findings: In a 32-year-old 26-week pregnant woman with atopic eczema densely packed blisters, ca. 1 mm in diameter, developed within the eczema areas, typical of herpetic eczema. This diagnosis was confirmed by identifying the virus under the electronmicroscope and demonstrating herpes simplex virus DNA in the polymerase chain reaction.

Treatment and course: During intravenous aciclovir administration (5 mg/kg three times daily for 9 days) the blisters quickly healed. As a bacterial superinfection was suspected (later confirmed by culturing Staphylococcus aureus from a skin swab) the patient was also given erythromycin (500 mg four times daily by mouth for 7 days), as well as fusidic acid cream locally. She delivered a healthy child in the 37th week of pregnancy.

Conclusion: Herpetic eczema is a serious complication of chronic eczema. If it occurs during pregnancy, the risk or fetal damage by aciclovir must be balanced against the risk of intrauterine herpes simplex infection.