Erfolgreiche Valvuloplastie einer verkalkten hochgradigen Pulmonalklappenstenose mit Beseitigung eines Rechts-Links-Shunts auf Vorhofebene

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 68jährigen Patientin war seit der Kindheit ein Herzgeräusch bekannt. Seit einigen Jahren hatte sich zunehmend eine Dyspnoe entwickelt. Aufgrund der echokardiographischen Diagnose einer Pulmonalklappenstenose und des Verdachts auf einen Vorhofseptumdefekt wurde die Patientin stationär eingewiesen. Sie war in gutem Allgemeinzustand; es bestanden eine ausgeprägte zentrale Zyanose mit Trommelschlegelfingern und Uhrglasnägeln sowie mäßige Unterschenkelödeme beidseits. Über dem Erb-Punkt und dem 2. Interkostalraum links war ein rauhes spindelförmiges Systolikum zu hören. Als Differentialdiagnosen ergaben sich hieraus ein Vitium mit Rechts-Links-Shunt und eine primäre Lungenerkrankung mit Cor pulmonale.

Untersuchungen: Der Hämoglobinwert betrug 25,1 g/dl, der Hämatokrit 72,4 % und die Erythrozytenzahl 7,44 × 10⁶. Der arterielle Sauerstoffpartialdruck lag bei 40 mm Hg, die arterielle Sauerstoffsättigung bei 81,8 %. Echokardiographisch war der rechte Ventrikel vergrößert, und es bestand eine deutliche Trikuspidalinsuffizienz. Die verkalkte Pulmonalklappe war hochgradig stenosiert. Bei der Rechtsherzkatheteruntersuchung wurde ein Rechts-Links-Shunt auf Vorhofebene mit 47 % des systemischen Blutflusses berechnet und ein systolischer Druckgradient von 131 mm Hg zwischen rechtem Ventrikel und Pulmonalarterie gemessen.

Therapie und Verlauf: Der Hämoglobinwert wurde durch Aderlaß auf 19,4 g/dl gesenkt. Zur Behandlung der Pulmonalklappenstenose wurde eine Ballonvalvuloplastie durchgeführt. Der transvalvuläre Druckgradient betrug anschließend nur noch 31 mm Hg. Der Verlauf war komplikationslos; 4 Monate nach dem Eingriff bestand nur noch eine Belastungsdyspnoe Grad NYHA II, die arterielle Sauerstoffsättigung betrug 91,3 %.

Folgerung: Eine hochgradige Pulmonalklappenstenose in Verbindung mit einem Rechts-Links-Shunt kann auch im höheren Erwachsenenalter erfolgreich durch eine Ballondilatation behandelt werden.

Abstract

History and clinical findings: A 68-year-old woman, with a cardiac murmur known since childhood and suffering from increasing dyspnoea for several years, was admitted to hospital after echocardiography had suggested pulmonary valve stenosis and an atrial septal defect. While her general condition was satisfactory, she had marked central cyanosis with clubbed fingers and moderate bilateral oedema of the lower legs. A rough, diamond-shaped systolic murmur was heard, loudest over the left 2nd intercostal space. In addition to a cardiac defect with right to left shunt, primary pulmonary disease with cor pulmonale was considered in the differential diagnosis.

Examinations: Haemoglobin content was 25.1 g/dl, haematocrit 72.4 %, red cell count 7.44 × 10⁶. Arterial oxygen partial pressure was 40 mm Hg, arterial oxygen saturation 81.8 %, Echocardiography further revealed right ventricular enlargement, marked tricuspid regurgitation and a stenosed calcified pulmonary valve. At right heart catheterization a right to left interatrial shunt was calculated at 47 % of systemic flow and a systolic pressure gradient between right ventricle and pulmonary artery of 131 mm Hg was measured.

Treatment and course: Haemoglobin content was lowered to 19.4 g/dl after bloodletting. Balloon pulmonary valvuloplasty reduced the transvalvular systolic gradient to 31 mm Hg. The further course was without complication; 4 months later the patient had only grade II (NYHA) dyspnoea, the oxygen saturation was 91.3 %.

Conclusion: Severe pulmonary valve stenosis with right to left interatrial shunt can be successfully treated by ballon dilatation even in elderly patients.