Diagnostischer Wert von Abdomenübersichtsaufnahmen bei akuter Pankreatitis

Zusammenfassung

Die Duodenalatonie ist im Zusammenhang mit entsprechender klinischer Symptomatik das pathognomonische Leitsymptom der akuten Pankreatitis, vorausgesetzt, man wendet routinemäßig die Abdomenübersichtsaufnahme in Linksseitenlage an. Bei 192 Fällen durch Operation oder erhöhte Amylasewerte verifizierter Pankreatitiden fand sich in 90 % eine Duodenalatonie auf der Aufnahme in Linksseitenlage. Besteht der klinische Verdacht auf akute Pankreatitis und läßt sich keine Duodenalatonie auf der Aufnahme in Linksseitenlage nachweisen, ist eine akute Pankreatitis noch nicht ausgeschlossen, da Magenluft oft über einen liegenden Magenschlauch oder bei Erbrechen entweicht. In diesen Fällen läßt sich durch Gabe einer gasbildenden Substanz die Duodenalatonie darstellen. Sehr häufig findet sich die Kombination mit einer Kolon- oder Dünndarmblähung als Zeichen der Fermentdiffusion entlang vorgegebener anatomischer Leitstrukturen im Abdomen wie Mesocolon transversum und Dünndarmmesenterium. Die Abdomenübersicht in Rücken- und Linksseitenlage gibt wichtige Hinweise bei differentialdiagnostischen Problemen im Oberbauch und bestimmt das weitere diagnostische und therapeutische Vorgehen wesentlich.

Summary

Duodenal distension is in connection with corresponding clinical symptoms - the pathognomonic symptom of acute pancreatitis, provided that the film is taken in left lateral decubitus position. In 90 % of 192 cases of acute pancreatitis, proven by surgery or high amylase concentration, duodenal distension was diagnosed on the film taken in left lateral decubitus position. If there is the temptative diagnosis of acute pancreatitis and no duodenal distension is demonstrable, this may result from a fluidfilled stomach without air after vomiting or a stomach tube, through which the air may escape. In these cases we give an effervescent powder to demonstrate duodenal distension. The combination of duodenal atony and distension of the small or large bowel is found very often as a sign of spread pancreatic enzymes along definite anatomic planes in the abdomen like transverse mesocolon and small bowel mesentery. The abdominal plain film taken in supine and left lateral decubitus position gives many important informations solving differential diagnostic problems concerning processes in the upper abdomen and determines further diagnostic and therapeutic proceedings considerably.