Chronische mesenteriale Ischämie

Zusammenfassung

Von 1979 bis 1992 wurden 34 Patienten (zwölf Männer, 22 Frauen, mittleres Alter 53 [16-71] Jahre) wegen chronischer mesenterialer Ischämien operiert. Die häufigsten Symptome waren Gewichtsverlust (50 %) und postprandiale Schmerzen (44 %). Im Mittel vergingen 35 Monate zwischen Beginn der Beschwerden und Diagnose. Die Angiographie ergab bei 16 Patienten Erkrankungen von Truncus coeliacus (TC) und Arteria mesenterica superior (AMS), in zehn Fällen nur der AMS und in acht Fällen nur des TC. Zur Revaskularisation wurden meist ein autologer Venen-Bypass (n = 21, zwölfmal am TC, neumal an der AMS) oder eine transaortale Desobliteration (n = 15, siebenmal TC, neunmal AMS) verwendet. Ein Patient starb perioperativ (Letalität 3 %). 20 Patienten waren 1-126 Monate nach der Operation symptomfrei. Fünf Patienten litten auch nach der Operation noch unter Restbeschwerden, drei von ihnen waren jedoch gebessert. Bei sieben Patienten stellten sich Rezidivbeschwerden ein, dreimal direkt postoperativ und viermal nach vorheriger Beschwerdefreiheit. Die Ergebnisse machen deutlich, daß selbst in fortgeschrittenen Stadien der chronischen mesenterialen Ischämie durch eine Wiederherstellungsoperation an den Darm- und Eingeweidearterien Beschwerdefreiheit erzielt werden kann. Allerdings muß auch nach erfolgreicher Gefäßrekonstruktion mit Restbeschwerden gerechnet werden, die möglicherweise nicht vaskulär bedingt sind. Bei Rezidivverschlüssen kann eine Wiederholungsoperation auch nach Jahren noch Beschwerdefreiheit bringen.

Abstract

Thirty-four patients (twelve men, 22 women, mean age 53[16-71] years) with chronic mesenteric ischaemia were operated upon between 1979 and 1992. The most frequent symptom was loss of weight (50 %) and postprandial pain (44 %). The mean interval between onset of symptoms and diagnosis was 35 months. Angiography revealed disease of the coeliac trunk (CT) or the superior mesenteric artery (SMA) in 16 patients, of only the SMA in ten, and of only the CT in eight. Revascularisation was obtained with an autologous vein graft in 21 patients (on the TC in 12, AMS in nine), while transaortic endarterectomy was performed in 15 (on the CT in seven, the AMS in nine). There was one perioperative death. 20 patients were symptom-free 1-126 months after the operation, while five still had residual symptoms even though improved in three. Seven patients had a recurrence of symptoms, three immediately after operation and four after an initial symptom-free period. These results show that freedom from symptoms can be achieved even in advanced stages of chronic mesenteric ischaemia by reconstructive surgery of the intestinal and visceral arteries. However, residual symptoms that are possibly not of a vascular nature may persist after successful vascular reconstruction. Patients with recurrent obstruction may become symptom-free by repeat surgery even many years later.