Chronische Wismutintoxikation mit Enzephalopathie und Demenz

Zusammenfassung

Bei einer 58jährigen Patientin entwikkelte sich ein schweres progredientes dementielles Abbausyndrom. Für eine Demenz vom Alzheimer-Typ sprachen ausgeprägte mnestische Störungen, Apraxie und eine Verhaltensstörung mit psychotischen Anteilen. Nicht typisch waren auffallende Koordinationsstörungen, zeitweiliger Tremor und eine dysarthrische Sprechstörung. Die Suche nach einer toxischen Ursache blieb zunächst erfolglos, bis zufällig im Nachttisch ein »Magenpulver« entdeckt wurde, das pro Gramm 0,1 g Wismutgallat enthält. Die Patientin hatte es als »harmloses« Mittel gegen Übersäuerung des Magens über Jahre regelmäßig in Dosen bis zu 1,5 g/d eingenommen. Im Serum waren 6 Tage nach Absetzen des Präparats Wismutspiegel von 70 µg/l feststellbar, die innerhalb von 1-2 Monaten auf 9 µg/l abfielen. Nach 4 1/2monatiger stationärer Behandlung konnte die Patientin in gutem Allgemeinzustand und mit normaler intellektueller Leistung nach Hause entlassen werden.

Abstract

A 58-year-old woman developed severe progressive dementia. Markedly impaired memory, apraxia and abnormal behaviour with psychotic components suggested Alzheimer's syndrome. But there were atypical signs, namely abnormal coordination, occasional tremors and dysarthria. A search for a possible toxic cause was at first unsuccessful, but by chance a »gastric powder« containing 0.1 g of bismuth gallate per gram of powder, was found in her night-table. The patient had taken it regularly over years, at a dosage of up to 1.5 g daily, to combat gastric acidity. Six days after stopping the drug the blood bismuth level was 70 µg/l, which within 1-2 months fell to 9 µg/l. After 4 1/2 months in hospital the patient was discharged in a good general condition and with normal intellectual function.