Extrathorakaler Prolaps von Lungenparenchym nach Hustenanfall mit spontaner Rippenserienfraktur

Zusammenfassung

Bei einem 54jährigen Mann kam es im Rahmen einer fieberhaften Infektion der unteren Luftwege nach einem Hustenanfall zu heftigen Thoraxschmerzen links laterobasal. Ein Hämatom trat auf, und es schien, als ob sich an dieser Stelle beim Husten und Pressen Gewebe vorwölbte. Klinisch wurden eine Pneumonie sowie eine pathologische Beweglichkeit der 8.-10. Rippe links mit Krepitation diagnostiziert. Im Röntgenbild des Thorax zeigten sich eine Rippenserienfraktur und eine extrathorakale Luftsichel links laterobasal. Computertomographisch konnte außerdem ein Prolaps von Lungengewebe beim Pressen dokumentiert werden. Es handelte sich um eine »Hustenfraktur«, die durch Herniation von Lungengewebe kompliziert war. Da kein Hinweis auf eine Inkarzeration von Lungengewebe bestand und der Patient sehr adipös war, wurde keine Operationsindikation gestellt. Unter symptomatischer und antibiotischer Therapie gingen die Beschwerden und die Entzündungsparameter zurück. Die Rippenserienfraktur verheilte als Pseudarthrose; der Prolaps von Lungengewebe beim Pressen war bei der Kontrolluntersuchung nach 3 Monaten noch nachweisbar.

Abstract

A 54-year-old man with an feverish infection of the lower respiratory tract developed severe pain in the lateral and basal part of the left thorax after a severe coughing bout. A haematoma occurred at the site and it looked as though tissue evaginated at that spot on coughing and pressing. The clinical diagnosis was pneumonia and abnormal mobility of the eighth to tenth rib on the left with crepitations. The chest radiograph demonstrated fractures of these ribs and extrathoracic sickle-shaped collection of air in the left laterobasal area. Computed tomography additionally showed prolapse of pulmonary tissue on pressing. This was thus a case of »cough fracture«, complicated by herniation of lung tissue. There was no evidence of incarceration of lung tissue and, as the patient was very obese, surgery was not indicated. Symptoms and signs of infection regressed on symptomatic and antibiotic treatment. The rib fractures healed as pseudoarthroses. Lung tissue prolapse on pressing was still present 3 months later.