Supraselläre Raumforderung als Erstmanifestation einer Tuberkulose im Kindesalter

Zusammenfassung

Bei einem siebenjährigen Jungen trat 3 Tage nach einem leichten Kopftrauma anfallsartiger Drehschwindel auf. Die neuroradiologischen Untersuchungen (Computer- und Kernspintomographie, zerebrale Angiographie) ergaben eine solitäre supraselläre Raumforderung. Im Rahmen der weiteren klinischen Diagnostik wurde eine Lungentuberkulose entdeckt. Bei ansonsten unauffälligem Liquorstatus wiesen die immunologischen Liquorbefunde (Nachweis von Tuberkulostearinsäure) auf einen Befall des Zentralnervensystems hin, so daß die supraselläre Raumforderung als Tuberkulom interpretiert wurde. Unter tuberkulostatischer Therapie (200 mg/d Isoniazid, 200 mg/d Rifampicin und zweimal 250 mg/d Pyrazinamid) nahm die Raumforderung an Größe ab. Nach 12 Monaten bestand lediglich noch eine leichte Schrankenstörung mit geringer Kontrastmittelaufnahme, die sich während der nächsten 6 Monate zurückbildete. - Die Abgrenzung einer Tuberkulose des Zentralnervensystems von hirneigenen Tumoren des Kindesalters oder pyogenen Abszessen kann bei Fehlen einer pulmonalen Manifestation der Tuberkulose und (oder) bei negativem Liquorbefund schwierig sein.

Abstract

Three days after having sustained a mild trauma to the head a seven-year-old boy developed seizure-like rotatory vertigo. Computed tomography, magnetic resonance imaging and cerebral angiography demonstrated a suprasellar space-occupying lesion. Pulmonary tuberculosis was discovered in subsequent diagnostic work-up. Cerebrospinal fluid examination was unremarkable except for immunological tests (tuberculostearin acid) which pointed to central nervous system (CNS) involvement so that a tuberculoma was suspected. The lesion decreased in size on tuberculostatic treatment (200 mg/d isoniazid, 200 mg/d rifampicin, two times 250 mg/d pyrazinamide). In the next 12 months there merely persisted a mild abnormality of the blood-brain barrier with a little contrast-medium uptake, which regressed in the following 6 months. - The differential diagnosis between CNS tuberculosis and brain tumour or pyogenic abscess can be difficult in children if there are no pulmonary signs and/or the cerebrospinal fluid is normal.