Schwerer Verlauf einer Leptospirose mit akutem Nierenversagen und ausgeprägtem Ikterus (Morbus Weil)

Zusammenfassung

Bei einem 77jährigen Patienten kam es zu unklarem Fieber bis 38,4°C, Diarrhöen, akutem Nierenversagen (Kreatinin bis 8,7 mg/dl; Harnstoff bis 308 mg/dl) und schwerem Ikterus (Gesamtbilirubin bis 24,3 mg/dl). Zudem wies er eine Thrombozytopenie, Konjunktivitis und Epistaxis auf, und es entwickelten sich zerebrale Symptome mit Somnolenz und allgemeiner Verlangsamung. Da zunächst eine Cholangitis bei bekannten Gallensteinen vermutet worden war, hatte der Patient eine antibiotische Therapie mit Ampicillin zweimal 2 g/d, und Metronidazol, zweimal 0,5 g/d, erhalten; daraufhin ging das Fieber zurück. Wegen des Nierenversagens waren Hämodialyse bzw. Hämofiltration unter strenger Flüssigkeitskontrolle erforderlich. Endoskopisch konnte ein Verschlußikterus ausgeschlossen werden; es wurde jedoch der Verdacht auf eine entzündliche Lebererkrankung bzw. differentialdiagnostisch eine Leberzirrhose geäußert. Die serologische Untersuchung ergab erhöhte Titer für Leptospira interrogans var. sejroe (1 : 200, später 1 : 1600). Der histologische Befund einer Leberbiopsie war vereinbar mit einer Leptospirose. Aufgrund der hohen Entzündungsaktivität in der Leber erhielt der Patient dreimal täglich 2 Mega-E Penicillin G für 6 Tage. Im weiteren Verlauf besserte sich die Ausscheidungsfunktion, und der Ikterus war rückläufig. Bei der Entlassung am 36. Tag war der Patient wieder in gutem Allgemeinzustand bei noch leicht erhöhten Kreatinin- und Bilirubinwerten (jeweils 1,7 mg/dl).

Abstract

A 77-year-old man developed a fever up to 38.4°C, with diarrhoea, acute renal failure (creatinine up to 8.7 mg/dl; urea up to 308 mg/dl) and marked jaundice (total bilirubin up to 24.3 mg/dl). In addition there was thrombocytopenia, conjunctivitis and epistaxis, as well as cerebral symptoms with somnolence and general slowing up. At first he was thought to have cholangitis resulting from previously diagnosed gall-stones, and he was therefore treated with ampicillin, 2 g two times daily, and metronidazole, 0.5 g two times daily. The fever regressed, but the renal failure required haemodialysis and haemofiltration under strict fluid control. Endoscopy excluded obstructive jaundice, but a suspicion of inflammatory liver disease or possibly cirrhosis was raised in the differential diagnosis. Serology revealed an increased titre for Leptospira interrogans var. sejroe (1 : 200, later 1 : 1600). Liver biopsy finding was compatible with the diagnosis of leptospirosis. Because of the high inflammatory activity in the liver, 2 mega units of penicillin G were administered three times daily for six days. Gradually the renal functions and jaundice improved and, on discharge on the 36th day, the patient was again in generally good health, although creatinine and bilirubin values were still slightly elevated (1.7 mg/dl each).