Histoplasmose der Haut als opportunistische Erstinfektion bei AIDS^*

Zusammenfassung

Bei einem 55jährigen homosexuellen Indonesier (letzter Aufenthalt in Indonesien vor 2 Jahren), der seit 1986 HIV-positiv war, traten schuppende, zum Teil exulzerierende Effloreszenzen im Gesicht und im Schulterbereich auf. Bei der Klinikaufnahme betrug die Körpertemperatur 38,2°C; die Blutsenkungsgeschwindigkeit lag bei 72/95 mm, die Leukozytenzahl bei 3100/µl und die Zahl der CD4-Zellen bei 30/µl Die Untersuchungen von Lunge, Ösophagus, Magen, Duodenum und Kolon waren hinsichtlich opportunistischer Infektionen unauffällig. Der Augenhintergrund zeigte rechts ein Infiltrat bei gleichzeitiger Glaskörperdestruktion. Pathohistologisch wurde bei der Hautbiopsie die Verdachtsdiagnose einer Histoplasmose gestellt und kulturell bestätigt (Histoplasma capsulatum varietas capsulatum). Wahrscheinlich handelte es sich um die Reaktivierung einer latenten, bisher symptomfreien Infektion, die in diesem Fall als erste opportunistische Infektion bei AIDS zu werten war. Unter der 30 Tage dauernden Infusionstherapie mit Amphotericin B (initial 0,1 mg/kg · d, ab dem 5. Tag 0,5 mg/kg · d) heilten die Effloreszenzen rasch ab; während der anschließenden Therapie mit Itraconazol (400 mg/d) über bislang 6 Monate blieb der Verlauf komplikationslos.

Abstract

A 55-year-old homosexual Indonesian (last stay in Indonesia 2 years previously), known to be HIV positive since 1986, developed desquamating, in part ulcerating, skin eruption over the face and shoulder region. On admission his temperature was 38.2°C, erythrocyte sedimentation rate 72/95 mm, white cell count 3.100/µl, and the CD4 cell count 30/µl. Examination of lung, oesophagus, stomach, duodenum and colon for possible opportunistic infections was negative. Fundoscopy revealed an infiltrate in the right eye with destruction of the vitreous. Skin biopsy suggested histoplasmosis, confirmed by culturing H. capsulatum varietas capsulatum. It is likely that this was the reactivation of a latent, previously symptom-free infection, in this case the first opportunistic infection in the presence of AIDS. For 30 days he received infusions of amphotericin B (initially 0.1 mg/kg daily, after the 5th day 0.5 mg/kg), resulting in rapid healing of the skin lesions. Subsequently he has received (for 6 months so far) itraconazole, 400 mg daily, without further complications.