Einseitige autonome Aldosteronproduktion bei Dexamethason-supprimierbarem Hyperaldosteronismus

Zusammenfassung

Bei einer 21jährigen Patientin mit Gewichtsabnahme, Palpitationen und Gesichtsröte wurden eine Hypertonie (bis 200/130 mm Hg) und eine milde Hypokaliämie (3,4 mmol/l) festgestellt. Die ausgedehnte Diagnostik ergab einen Hyperaldosteronismus mit einer szintigraphischen Anreicherung in der rechten Nebenniere nach Gabe von Dexamethason (2 mg/d über eine Woche). Der Hyperaldosteronismus konnte durch Dexamethason nicht supprimiert werden. Die seitengetrennte Venenblutabnahme erbrachte Hinweise auf eine Aldosteronüberproduktion in der rechten Nebenniere (rechte Nierenvene: 80 ng/dl, Mündungsgebiet rechte Nebennierenvene 114 ng/dl, linke Nierenvene: nicht meßbar niedrig). Die rechte Nebenniere wurde entfernt; histologisch konnte kein Adenom nachgewiesen werden. Nach der Operation gingen die Aldosteronwerte und der Blutdruck vorübergehend zurück. Nach 3 Monaten trat jedoch ein Rezidiv auf. Die erneute Diagnostik erbrachte jetzt einen Dexamethason-supprimierbaren Hyperaldosteronismus. Unter Substitution mit Hydrocortison (15-5-5 mg) und 50 mg Metoprolol wurde die Patientin ohne sonstige Medikation normoton.

Abstract

A 21-year-old woman with weight loss, palpitations and facial flush was found to have hypertension (up to 200/130 mm Hg) and mild hyperkalaemia (3,4 mmol/l). Extensive diagnostic tests revealed hyperaldosteronism with contrast storing in the right adrenal gland on scintigraphy after injection of dexamethasone (2 mg daily for one week). The hyperaldosteronism could not be suppressed by dexamethasone. Analysis of venous blood separately from each side pointed to aldosterone production in the right adrenal (right renal vein: 80 ng/dl, drainage area of the right adrenal vein: 114 ng/dl, left renal vein: too low to measure). The right adrenal gland was removed. No adenoma was found histologically. After the operation the aldosterone level was reduced and the blood pressure transiently fell. But both had risen again after 3 months. Renewed tests revealed dexamethasone-remediable hyperaldosteronism. On treatment with hydrocortisone (15-5-5 mg) and 50 mg metoprolol the patient became normotensive without any other medication.