Longitudinal Division of Small Intestine: A Surgical Possibility for Children with the Very Short Bowel Syndrome

Abstract

Surgical approach to short bowel syndrome has been dealing with two major problems: lack in absorptive surface and dysfunction of the peristalsis of the widely distended loop above the anastomosis. In those children having a very short intestine, one is reluctant to either resect or reduce the diameter of this loop. Bianchi, followed by Boeckman and Traylor, described a procedure of loop lengthening by dividing it longitudinally. Their procedure has the advantage of restoring normal peristalsis without losing any absorptive surface.

A modification of the original procedure of Bianchi is described. We report on its application in a child born with laparoschisis and intestinal atresia; she had in fact 25 centimetres of duodenum and proximal jejunum anastomosed with left colonic angle. This child was referred to us with functional occlusion related to distension above an intact and unobstructed anastomosis. She was operated on at six weeks of age. Postoperatively oral feeding could be started after one month. Broviak's catheter for parenteral nutrition was removed at six months.

In conclusion we believe that this technique offers a chance of better and faster adaptation to children born with short bowel syndrome.

Zusammenfassung

Die chirurgische Behandlung des Kurzdarm-Syndroms war bisher mit 2 Hauptproblemen verbunden: Mangel an resorbierender Oberfläche und Dysfunktion der weit gedehnten motorischen proximalen Schlinge der Anastomose. Bei diesen Kindern, die einen sehr kurzen Darm haben, sträubt man sich, zu resezieren oder den Durchmesser dieser Schlinge zu verkleinern. Bianchi, gefolgt von Boeckman und Traylor, beschreiben eine Methode, die Schlinge durch Längsspaltung zu verlängern. Ihre Methode hat den Vorteil, eine normale Peristaltik zu erhalten, ohne resorbierende Oberfläche zu verlieren.

Eine Modifikation der Originalmethode von Bianchi wird beschrieben. Wir berichten über ihre Anwendung bei einem Kind mit Laparoschisis, Darmatresie, und 25 cm Duodenum und proximalem Jejunum, das mit der linken Kolonflexur anastomosiert wurde. Das Kind wurde uns überwiesen mit einem funktionellen Verschluß, in Zusammenhang mit einer Dilatation oberhalb der intakten und gut durchgängigen Anastomose. Es wurde mit 6 Wochen operiert. Ein Monat postoperativ konnte mit der peroralen Ernährung begonnen werden. Der Broviak-Katheter für die parenterale Ernährung wurde nach 6 Monaten entfernt.

Als Schlußfolgerung glauben wir, daß diese Technik eine Chance bietet für eine bessere und schnellere Anpassung der Kinder mit angeborenem Kurzdarm-Syndrom.

Key words

Short bowel syndrome - Longitudinal division of small intestine

Schlüsselwörter

Kurzdarm-Syndrom - Längsspaltung des Dünndarms