Optimierte Diagnostik der venösen Schwellkörperinsuffizienz (“Leakage”): Stellenwert von Papaverin-Test, Pharmakokavernosographie, artifizieller Erektion und Kavernosometrie

Zusammenfassung

169 Patienten mit einer erektilen Dysfunktion wurden nach zweifacher Papaverin-Testung (PAP-T.) einer kombinierten Untersuchung aus artifizieller Erektion, Pharmakokavernosographie und Kavernosometrie mit Bestimmung von Erektionsdruck und Druckabfallszeit zugeführt. Ein negativer PAP-T. wurde klinisch als “Leakage”-Verdacht bewertet und die kavernosographischen und kavernosometrischen Befunde in Abhängigkeit vom Testergebnis ausgewertet. 71 Patienten (48 %) waren PAP-T.-negativ. In der Pharmakokavernosographie konnte bei 63 (88,7 %) ein pathologischer venöser Schwellkörperabfluß zum Plexus santorinii nachgewiesen werden. Die Induktions- und Erhaltungs-flußraten lagen signifikant über den Flußraten der positiven Patienten. Die Auswertung der Schwellkörperdruckwerte bei 40 Männern zeigten die Erektionsdruckwerte der PAP-T.-negativen Patienten signifikant vermindert. Bei starker Streuung und Überschneidung der Grenzbereiche war eine individual-spezifische Aussage nicht möglich. Dagegen fand sich für die Druckabfallzeit der PAP-T.-negativen Patienten bei signifikanter Verkürzung keine Überschneidung im Vergleich mit der PAP-T.-positiven Gruppe. Die Diagnostik eines “Leakage” sollte daher zwingend bei zweifach negativem PAP-T. neben einer Pharmakokavernosographie eine Druckabfallzeitbestimmung als kavernosometrischen Parameter umfassen.

Abstract

After a negative papaverine-testing (PAP-T.), 169 men suffering from erectile failure under-went a standardized combined procedure including artificial erection, pharmacocavernosography and cavernosometry with analysis of intracavernosal erection pressure and pressure drop. Patients with negative PAP-T. were considered to suffer from “venous leakage”; data of cavernosography and Cavernosometry were analyzed in relation to the results of the PAP-T. 71 men (48 %) were PAP-T. negative. 63 of these patients (88.7 %) had pathological cavernous drainage to the plexus santorinii during cavernosography. Flow rates for induction and maintenance of erection of the PAP-T. negative men were increased. In the 40 men, in whom intracavernous pressure parameters were analyzed, the intracavernosal erection pressure was decreased significantly compared to the PAP-T. positive patients. The very diversified range of values made any individual statement impossible. In contrast to these findings, duration of pressure drop was significantly shorter among men with suspicion of “venous leakage” and without any overlapping compared to PAP-T. positive men. The findings provide evidence for the necessity besides pharmacocavernosography to include an estimation of intracavernosal pressure drop time in the diagnostic procedure of “venous leakage” in all men with confirmed negative PAP-T.

Key-Words

Venous leakage - Pharmacocavernosography - Artificial erection - Dynamic cavernosography - Cavernosometry