Die Bedeutung der sympathischen Hautpotentiale in der Diagnose der neurogenen Blasenhalsdyssynergie bei querschnittgelähmten Patienten

Zusammenfassung:

Das Ziel dieser Studie war der Nachweis von Störungen des sympathischen Nervensystems bei traumatischem Rückenmarkläsionen und deren Bedeutung für die Blasenhalsdyssynergie. Die sympathischen Hautpotentiale der rechten Hand und des Fußes wurden nach supraspinaler Stimulation bei 27 querschnittgelähmten Patienten gemessen und die Ergebnisse mit den Befunden der urodynamischen Untersuchungen verglichen. Alle Tetraplegiker und hohe Paraplegiker mit einer Läsion oberhalb T6, welche eine Blasenhalsdyssynergie aufwiesen, zeigten pathologische sympathische Hautpotentiale in der rechten Hand und im rechten Fuß. Bei allen diesen Patienten war die Blasenhalsdyssynergie mit einer autonomen Hyperreflexie verbunden. Bei allen Paraplegikern mit einer Läsion unterhalb T6 und oberhalb T12 mit pathologischen sympathischen Hautpotentialen des rechten Fußes konnte in der urodynamischen Untersuchung eine Blasenhalsdyssynergie nachgewiesen werden. Die supraspinale Kontrolle des sympathischen Nervensystems spielt eine wichtige Rolle in der Erhaltung einer Synergen urethro-vesikalen Funktion. Die Messung der sympathischen Hautpotentiale zeigt sympathische spinale Störungen auf und erweitert die Diagnose der Blasenhalsdyssynergie, besonders bei querschnittgelähmten Patienten mit Läsionen oberhalb T12.Jedoch erlauben nur die urodynamischen Messungen die funktionelle Bedeutung der Blasenhalsdyssynergie und deren Diagnose zu objektivieren.

Abstract

The purpose of this study was to assess the impairment of the descending sympathetic spinal tract by sympathetic skin response recordings and determine their effect on bladder neck function in patients with spinal cord injury. The sympathetic skin responses (SSRs) of the right hand and foot were recorded and compared with the urodynamic findings in 27 spinal cord injury patients. All tetraplegic and paraplegic patients with a lesion above T6 who presented with bladder neck dyssynergia (BND) had abnormal SSRs in the right hand and foot. All had bladder neck dyssynergia associated with autonomic hyperreflexia. All patients with a lesion below T6 and above T12 and abnormal SSRs in the right foot also had BND. Evidence is presented that the integrity of the descending sympathetic spinal tract is necessary for a synergic function of the vesico-urethral complex and that SSRs are of value in the diagnosis of BND. The rationale for further investigative methods to exclude BND in lesions below T12 is presented.

Key words:

Sympathetic skin responses - Neurogenic bladder - Bladder neck dyssynergia - Spinal cord injury - Autonomic hyperreflexia