Differentialdiagnose “Tethered Cord Syndrom” bei Blasenentleerungsstörungen im Erwachsenenalter - ein Fallbericht

Zusammenfassung:

Beim Tethered Cord Syndrom (TCS) handelt es sich um eine Entwicklungsanomalie des lumbosakralen Rückenmarkes, die meist im Kindesalter diagnostiziert wird. Bei gering ausgeprägter Überdehnung des Rückenmarkes können die Patienten erst im Erwachsenenalter symptomatisch werden. Eine 37jährige Patientin wird mit einer nach auswärtiger Kollagenunterspritzung anhaltenden Streßinkontinenz Grad II, Restharnmengen bis zu 300 ml und zunehmenden lumbalen Schmerzen, die in das Bein ausstrahlen, zu einer operativen Therapie der Streßinkontinenz vorgestellt. In der Zystomanometrie zeigt sich ein hypotoner Detrusor. Im nachfolgenden MRT wird ein Tiefstand des Conus medullaris im Sinne eines Tethered Cord Syndroms diagnostiziert. Die neurochirurgische Intervention führte zu einer Verbesserung der Schmerzsymptomatik, nicht jedoch der urologischen Beschwerden. Nach Anlage einer Faszienzügelplastik kam es nach vorübergehender Besserung zu einer erneuten Inkontinenz, so daß die Patientin mit einer kontinenten Vesikostomie versorgt wurde. Zur Diagnosesicherung des TCS sollte eine MRT erfolgen. Die 24-h-Zystomanometrie kann zur Differenzierung der Blasenentleerungsstörung sinnvoll sein. Führt die frühzeitige neurochirurgische Intervention nicht zu einer Besserung der urologischen Symptomatik, so richtet sich die weitere urologische Therapie nach der individuellen Beschwerdesymptomatik.

Abstract

The tethered cord syndrome (TCS) is a developmental anomaly of the lumbosacral spinal cord presenting most often in children. Less severe degrees of tethering may remain asymptomatic until adult life. A 37-year-old female patient was admitted with stress urinary incontinence grade II and retention after prior outside collagen injection. She complained of increasing lumbosacral pain extending to the right leg. Urodynamic evaluation demonstrated vesical hypotonicity. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of tethered cord syndrome. Neurosurgical intervention improved the lumbosacral symptoms, but there was no improvement in bladder function. A few weeks after a fascial sling procedure she became incontinent again and finally received a continent vesicostomy. The diagnosis TCS should be confirmed by magnetic resonance imaging. Long-term urodynamics can be helpful in diagnosing voiding disorders following TCS. If early neurosurgical therapy is not successful, urologic treatment will depend on the individual symptoms.

Key words:

Tethered cord syndrome - Bladder dysfunction - Adult onset