Die direkte Epididymovasostomie

Zusammenfassung:

Fragestellung: Die direkte Seit-zu-End-Epididymovasostomie (EVS) gilt international als die Op.-Technik der Wahl bei obstruktiv bedingten Azoospermien. Seit 1983 wird diese, an der Rostocker Klinik seit 1979 tierexperimentell entwikkelte und erprobte Methode, routinemäßig bei Anastomosierungen im Nebenhodenbereich angewandt. Material und Methode: Von 74 Patienten, bei denen zwischen 1983 und 1995 eine direkte EVS in mikrochirurgischer Technik ausgeführt wurde, wurden 66 (89%) nachkontrolliert. Ergebnisse: Anhand der vorliegenden Spermiogrammkontrollen konnte in 79% der Fälle eine Durchgängigkeit der Anastomose nachgewiesen werden. Bei einer primären Graviditätsrate von 45% kam es durch Erst- und Zweitschwangerschaften bisher zur Geburt von 40 gesunden Kindern. 3 sekundäre Graviditäten von Patienten mit OAT-Syndrom konnten durch homologe Insemination, Gift und ICSI erzielt werden. 4 Graviditäten endeten mit einem Abort, davon 2 bei den 33 Erst- und 2 von den 10 Zweitgraviditäten. Deutlich erkennbar zeigt sich die Überlegenheit der beidseitigen EVS gegenüber der nur einseitigen Operation (Graviditätsrate von 57,1 bzw. 30,8%). Durch dieses beidseitige Vorgehen stieg auch die Rate erzielter Normozoospermien im postoperativen Verlauf bis zur Gravidität auf 40% bei den Kontrollspermiogrammen. Schlußfolgerung: Das Hauptziel einer EVS besteht darin, eine Gravidität auf natürlichem Wege zu ermöglichen. Durch eine sinnvolle Verknüpfung dieser mikrochirurgischen Op-Methode mit den modernen Verfahren der assistierten Reproduktionstechniken läßt sich die bisher noch bestehende Diskrepanz zwischen nachgewiesenen Durchgängigkeiten und wirklich erreichten Schwangerschaften in der Zukunft weiter abbauen.

Abstract

Purpose: Direct side-to-end-epidymovasostomy (EVS) is considered internationally to be the surgery of choice in obstructive azoospermia. This method was developed and tested in animal experiments at the University of Rostock and has been practiced routinely in epididymal anastomosis since 1983. From 1983 to 1995 74 patients were operated using this microsurgical technique. Material and Methods: Follow-up examination was performd in 66 (89%) of a total 74 patients who underwent direct EVS. Results: The control spermiograms showed in 79% of the cases a patency of the anastomosis. A total of 40 healthy children, were born either as first or a second pregnancy, the primary pregnancy rate being 45%. Three pregnancies of secondary nature from patients with a OAT-Syndrom resulted from usage of methods like homologous insemination, GIFT and ICSI. Four pregnancies ended in miscarriage, two in first pregnancy group (33) and other two in second pregnancy group (10). The superiority of bilateral EVS to unilateral surgery was statistically significant (pregnancy rate of 57.1 vs 30.8%). The rate of normozoospermia (40%) in the control spermiograms also increased through this procedure. Conclusion: The main aim of EVS is creation of pregnancies through natural means and methods. By appropriate coupling of this microsurgical method with modern procedures of assisted reproduktion techniques, the remaining discrepancy between proven patency and actually achieved pregnancies can be narrowed in the future.

Key words:

Direct S/E - Epididymovasostomy - Microsurgery - Obstructive azoospermia - Refertilization - Long time results