Rehbein's Anterior Resection in Hirschsprung's Disease, Using a Circular Stapler

Abstract

The results of 30 patients with Hirschsprung's disease, operated by Rehbein's anterior resection, have been evaluated. In 26 children the anastomosis was constructed with a circular stapler (Ethicon Proximate ILS) and in 4 it was handsutured. When a stapler was used, technical problems in 4, with a defect in the rings of bowel after firing the instrument, necessitated reinforcing sutures. The level of the anastomosis was significantly lower in the children in which a stapler was used. Eight children were operated by dorsal myectomy (DRM) prior to and 4 after anterior resection. The children with DRM prior to anterior resection had a significantly lower requirement for postoperative dilations. Early postoperative complications included 3.3% mortality, 6.7% enterocolitis, 3.3% anastomotic insufficiency, 3.3% early ileus and 10.0% wound infection. Three patients (10.0%) were operated for postoperative anastomotic stricture, one requiring anastomotic revision and two requinng DRM.

At follow-up two children (7.4%) reported constipation with regular requirement for enemas and two (7.4 %) reported daily encopresis.

Twenty-three patients had 1-5 bowel movements per day and 4 patients had more than 5.

In our experience the use of a circular stapler makes it possible to perform a lower anastomosis. We believe that this technique gives a wider and more elastic anastomosis and is technically less difficult to handle than a handsutured anastomosis.

Zusammenfassung

Die Ergebnisse von 30 Patienten, bei denen eine anteriore Resektion nach Rehbein durchgeführt wurde, werden vorgestellt. Bei 26 Kindern wurde die Anastomose mit einem zirkulären Stapler durchgeführt (Ethicon Proximate ILS), bei 4 Kindern handgenäht. Bei der Verwendung des Staplers traten bei 4 Patienten technische Probleme in Form eines inkompletten Resektionsringes im Stapler auf, so daß zusätzliche Nähte notwendig wurden. Die Höhe der Anastomose war signifikant niedriger als bei handgenähten Anastomosen. Bei 8 Patienten wurde eine dorsale rektale Myektomie (DRM) vor und bei 4 nach der anterioren Resektion durchgeführt. Patienten mit einer DRM vor der anterioren Resektion benötigten postoperativ signifikant weniger Dilatationen.

Die postoperativen Frühkomplikationen bestanden in einer Mortalität von 3,3%, einer Enterokolitis von 6,7%, einer Anastomoseninsuffizienz von 3,3%, einem Frühileus von 3,3%, und einer Wundinfektion in 10,0% der Fälle. Drei Patienten mußten wegen Anastomosenstenosen reoperiert werden. Ein Kind mußte reanastomosiert werden, zwei weitere benötigten eine DRM

Bei der Nachuntersuchung litten zwei Kinder (7,4%) unter einer chronischen Obstipation und benötigten regelmäßig Einläufe, zwei weitere unter einer täglichen Enkopresis. 23 Patienten hatten 1-5mal täglich Stuhlgang, 4 mehr als 5 Stühle täglich.

Nach unserer Erfahrung erleichtert der zirkuläre Stapler die tiefe anteriore Anastomose. Er schafft eine weitere und mehr elastische Anastomose als die Darmnaht und ist technisch leichter durchzuführen.

Key words

Hirschsprung's disease - Anterior resection - Circular stapler

Schlüsselwörter

Megakolon congenitum - Anteriore Resektion - Zirkulärer Stapler