Innovative Techniques in Pediatric Liver Transplantation: Reduced-, Split- and Living-Donor Related Liver Transplantation*

Abstract

In spite of the increased number of organ donations, the amount of livers available for pediatric patients does not meet requirements. In an attempt to expand the pool of grafts, several techniques of size reduction (RST) have been developed: reduced-liver transplantation (RLT), liver segment transplantation (LST), "split" liver transplantation (SLT) and living-donor liver transplantation (LDLT).

The aim of this work is to study the contribution of these techniques to reduction of mortality in the waiting list and the increased risks that we inflict to our patients by using these procedures.

We report our experience on RST in the last nine years (23 RLT, 5 LST, 2 SLT and 3 LDLT). More than a half of them were performed in an emergency.

Overall survival in children with RST (67%) is similar to that of patients receiving a "whole graft" (74%).

We did not find significant differences in the incidence of graft-related complications, only reintervention for abdominal bleeding was needed more often in the RST group (30 %) than in whole graft group (24%).

Our data confirm the safety of the RST procedures in the pediatric liver transplantation programs and they decrease the waiting-list mortality (2.5%) among the pediatric patients.

Zusammenfassung

Trotz vermehrt zur Verfügung gestellten Spenderorganen reichen die für Transplantation bei Kindern angebotenen Spenderlebern nicht aus. Um die Anzahl der verfügbaren Organe zu erhöhen, wurden mehrere Techniken für die Volumenreduzierung (RST) entwickelt: Transplantation von verkleinerten Lebern (RLT), von Lebersegmenten (LST), von ,,gespaltenen" Lebern (SLT) sowie die Transplantation von Lebern lebender Verwandter (LDLT).

Es wurde untersucht, in welchem Maße diese Techniken die Sterblichkeitsraten bei den auf der Warteliste stehenden Patienten beeinflussen wird und inwieweit durch den Einsatz solcher Verfahren neue Risiken auftreten.

Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der Transplantation verkleinerter Lebern (RST) in den letzten neun Jahren (23 RLT, 5 LST, 2 SLT, 3 LDLT). In mehr als der Hälfte der Fälle handelte es sich um Notoperationen. Insgesamt erreichte die Überlebensrate von Kindern bei RST (67 %) fast die von Kindern, die mit einem ,,vollständigen Organ" transplantiert werden (74%). Wir fanden keine wesentlichen Unterschiede bei den Komplikationen, die sich aus der Art des Transplants ergaben. Es war allerdings bei der RST-Gruppe öfter erforderlich (30%), wegen abdomineller Blutungen zu intervenieren als bei der Transplantation vollständiger Organe (24 %).

Unsere Untersuchungen bestätigen, daß sich RST-Verfahren als sichere Transplantationstechnik bei Kindern einsetzen lassen, insbesondere aufgrund der verringerten Sterblichkeitsrate von Patienten auf der Warteliste.

Key words

Reduced-size liver transplantation - Split-liver transplantation - Living-donor liver transplantation

Schlüsselwörter

Transplantation von verkleinerten Leben - Transplantation nach Lebersplitting - Lebendspendertransplantation