Extravesical Detrusor Tunneling: A Variant of Antireflux Procedure*

Abstract

Detrusor tunneling procedure is an extravesical technique, which provides antireflux implantation of different tube systems (ureter, appendix, tubularized preputial flap, tapered ileum). The main characteristic of the technique is the formation of extra-vesical submucosal tunnel by creating a bridge from the unresected bladder muscle under which the tube is passed. During the period from January 1987 to July 1995, the technique was performed on 442 different tube systems: 402 ureters, 12 appendices, 26 tubularized preputial flaps and 2 tapered ileums. Patients were aged from 15 days to 42 years (mean 39 months). Follow-up was from 2 months to 8 years (mean 2.9 years). Postoperative complications occurred in 11 cases. There were 3 stenoses and 5 refluxes in ureteroneocystostomies, and one stenosis and 2 urine leakages in continent cutaneous vesicostomies. The extravesical detrusor tunneling procedure could be a very useful method for antireflux implantation of various tube systems.

Zusammenfassung

Die Untertunnelung des Detrusors ist eine extravesikale Technik der Ureter-Re-Implantation, die jedoch nicht nur als Antireflux-Implantation des Ureters, sondern auch für die Appendix einen tubularisierten Präputiumlappen oder ein getapertes Ileumsegment verwandt wird. Das Hauptcharakteristikum des Verfahrens ist die Bildung eines extravesikalen submukösen Tunnels überbrückt von ungeschädigter Blasenmuskulatur.

Im Zeitraum von Juni 1987 bis Juli 1995 wurde dieses Verfahren bei 242 unterschiedlichen tubulären Strukturen verwandt: 402mal wurden Ureteren, 12mal Appendices, 26mal tubularisierte Vorhautlappen und 2mal getaperte Ileumsegmente in die Blase implantiert. Das Alter der Patienten betrug 15 Tage bis 42 Jahre (Durchschnitt 39 Monate).

Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren die Kinder 2 Monate bis 8 Jahre alt (Durchschnitt 2,9 Jahre). In 11 Fällen wurden postoperative Komplikationen beobachtet. Dabei handelte es sich um 3 Stenosen und 5 Refluxrezidive in Ureteroneozystostomien sowie eine weitere Stenose und 2 Urinlecks bei kontinenten, kutanen Vesikostomien. Die Autoren schlußfolgern, daß die extravesikale Detrusoruntertunnelung eine sehr nützliche Antirefluxtechnik darstellt, die bei verschiedenen tubulären Strukturen angewandt werden kann.

Key words

Antireflux technique - Tube system - Ureter - Appendix - Tubularized preputial flap - Tapered ileum

Schlüsselwörter

Antirefluxoperation - Reimplantation von Ureteren - Appendices - Tubularisierte Präputiumlappen - Ileumsegmente