Hypercalcämie bei Koinzidenz eines Nebenschilddrüsenadenoms und eines multiplen Myeloms: Differentialdiagnostische Probleme

Zusammenfassung

Bei einer 74jährigen Patientin wurden als Zufallsbefunde eine Hypercalcämie (3,0 mmol/l) sowie multiple Osteolysen des Skelettsystems festgestellt. Aufgrund des Nachweises eines Paraproteins im Serum (IgG-χ) und eines Plasmazellanteils von 10 % in der Beckenkammhistologie wurde unter der Diagnose eines multiplen Myeloms eine orale Chemotherapie mit Melphalan und Prednison eingeleitet. Sie blieb jedoch ohne Einfluß auf die Hypercalcämie. Eine gleichzeitige Erhöhung der alkalischen Phosphatase und eine Erniedrigung der Serumphosphat-Konzentration veranlaßten die Bestimmung des peripher-venösen Parathormons sowie Halssonographie, Thallium-Technetium-Subtraktionsszintigraphie und selektive venöse Parathormonbestimmung. Dadurch konnte schließlich ein gleichzeitig bestehender primärer Hyperparathyreoidismus nachgewiesen werden. Nach der operativen Entfernung eines Adenoms der Nebenschilddrüse lagen die Calciumkonzentrationen im Normbereich.

Abstract

In a chance observation, a 74-year-old woman was found to have hypercalcaemia (3.0 mmol/l) and multiple skeletal osteolyses. A diagnosis of multiple myeloma was made after the demonstration of paraproteins in serum (IgG-χ) and a 10 % proportion of plasma cells in a pelvic crest biopsy. Oral chemotherapy with melphalan and prednisone failed to alter the calcium level. Simultaneous increase in alkaline phosphatase and reduction in serum phosphate concentration led to further tests: determination of peripheral venous parathormone concentration, ultrasound examination of the neck, thallium-technetium subtraction scintigraphy and selective venous parathormone measurements. The results demonstrated the coexistence of primary hyperparathyroidism. The calcium level became normal after surgical removal of a parathyroid adenoma.