Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion durch Alkoholentzug: Eine seltene Ursache der Hyponatriämie

Zusammenfassung

Ein 52jähriger alkoholabhängiger Patient, der seit 2 Tagen keinen Alkohol mehr getrunken hatte, wurde in somnolentem Zustand stationär aufgenommen. Die Natriumkonzentration im Serum betrug 103 mmol/l. Bei ausgeglichenem Flüssigkeitshaushalt lenkten die Hyponatriämie, die verminderte Serumosmolarität (216 mosmol/l) und die auffallend hohe Urinosmolarität (373 mosmol/l) den Verdacht auf eine inadäquat hohe ADH-Sekretion. Er wurde durch den Flüssigkeitsbelastungstest bestätigt. Nach Ausschluß der bekannten Ursachen war die erhöhte ADH-Sekretion nur durch den Alkoholentzug zu erklären. Die gesteigerte Wasserrückresorption hatte die Hyponatriämie und die Somnolenz verursacht. Nach strikter Alkoholkarenz und Beschränkung der täglichen Flüssigkeitszufuhr auf 500 ml war der Patient rasch beschwerdefrei. Eine Hyponatriämie bei Alkoholikern mit ausgeglichenem Flüssigkeitshaushalt sollte auch an eine inadäquat hohe ADH-Sekretion denken lassen.

Abstract

A 52-year-old man, known to be alcohol dependent, was admitted to hospital because of intense drowsiness. He had previously drunk over 100 g alcohol daily, but for the last 2 days »not a drop«. Serum sodium concentration was 103 mmol/l, serum osmolarity was low (216 mosmol/l) and urine osmolarity remarkably high (373 mosmol/l). These abnormalities, taken in conjunction with his normal water balance (absence of obvious edema or dehydration), suggested the diagnosis of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (ADH), and this was confirmed by a water loading test. Exclusion of the recognized causes of inappropriate ADH secretion left alcohol withdrawal as the only tenable explanation. The reabsorption of water which it induced was the cause of the patient's hyponatraemia and drowsiness. Restriktion of fluid intake to 500 ml daily with continued total abstinence from alcohol led to rapid recovery. The discovery of hyponatraemia in an alcoholic in a state of normal water balance should rouse suspicion of inappropriate ADH secretion.