Perkutane transluminale koronare Angioplastie und aortokoronare Bypass-Operation bei instabiler Angina pectoris und koronarer Mehrgefäßerkrankung

Zusammenfassung

Bei 113 Patienten mit instabiler Angina pectoris ergab die invasive Akutdiagnostik eine koronare Mehrgefäßerkrankung. Je nach morphologischem Befund wurde die Indikation zur umgehenden PTCA oder ACVB-Operation gestellt. Von den 68 Patienten, bei denen die führende Stenose dilatiert wurde, hatten 45 Patienten eine koronare Zwei- und 23 Patienten eine koronare Drei-Gefäß-Erkrankung. Zwölf der 45 Patienten, die primär operiert wurden, wiesen eine hochgradige Stammstenose und 33 Patienten einen Drei-Gefäß-Befall auf. Die primäre Erfolgsrate der PTCA war bei der koronaren Drei-Gefäß-Erkrankung deutlich geringer (70 %) als beim Zwei-Gefäß-Befall (89 %). Bei zwei Patienten (5 %) mit Zwei-Gefäß-Erkrankung und fünf Patienten mit Drei-Gefäß-Erkrankung (20 %) wurde eine notfallmäßige ACVB-Operation erforderlich. Die Infarktinzidenz betrug bei der PTCA 7 % (5 von 68). Die Hospitalletalität der mit PTCA behandelten Patienten betrug 1,5 % (1 von 68). Bei acht der 45 operierten Patienten entwickelte sich intra- oder postoperativ ein Myokardinfarkt (17 %), die Hospitalletalität betrug 11 % (5 von 45). In der Gesamtgruppe erlitten 13 Patienten (11,5 %) einen Myokardinfarkt bei einer Hospitalletalität von 5,3 % (6 von 113). Die Ergebnisse zeigen, daß durch den komplementären Einsatz der PTCA zur ACVB-Operation eine rasche Therapie mit vertretbarem Risiko möglich ist und das therapeutische Konzept auch bei der koronaren Mehrgefäßerkrankung durch die PTCA erheblich verbessert wird.

Abstract

In 113 patients demonstrating the clinical syndrome of unstable angina, acute-stage coronary angiography revealed multivessel disease. Acute PTCA of the ischaemia-related coronary artery or bypass grafting was performed depending on angiographic criteria. Of the total of 68 patients in whom PTCA was performed, 45 had two-vessel disease (2 vd) and 23 three-vessel disease (3 vd). 12 of the 45 patients with bypass operation had a left main stem stenosis, whereas 33 had three-vessel disease. The primary success rate of PTCA was 81 %, 89 % in patients with 2 vd and 70 % in patients with 3 vd. Acute post-PTCA bypass grafting was necessary in 2 patients having 2 vd and in 5 patients suffering from 3 vd. 5 of the 68 patients treated with PTCA developed a transmural myocardial infarct and one patient died after PTCA and emergency bypass surgery. 8 of the 45 operated patients had a perioperative or postoperative myocardial infarct and 5 patients died intraoperatively or postoperatively. The overall morbidity was 11.5 %, and the mortality of hospitalised patients was 5.3 % (6/113). Combination of PTCA with emergency bypass grafting offers a new and effective treatment with an acceptable risk even in multivessel disease patients and in those having unstable angina pectoris. The additional use of PTCA definitely improves therapeutic management in this high-risk population.