Lysebehandlung linksventrikulärer Thromben: Akut- und Langzeitergebnisse

Zusammenfassung

Bei 15 Patienten mit großem linksventrikulärem Thrombus nach Myokardinfarkt wurde eine intravenöse Thrombolyse mit Urokinase (60 000 U/h) durchgeführt. In zehn Fällen wurde eine vollständige, in vier eine partielle Lyse erreicht, die in keinem Fall durch klinische Zeichen einer arteriellen Embolie, bei zwei Patienten durch eine Hämaturie und bei einem Patienten durch eine partielle Thrombusablösung kompliziert war. Im letzteren Fall wurde der Thrombus operativ entfernt. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung 1-4 Jahre später waren vier Patienten mit einer mittleren Ejektionsfraktion von 37 ± 12 % an einem plötzlichen Herztod innerhalb von sechs Monaten nach der Thrombolyse gestorben. Neun Patienten überlebten bis zu vier Jahre ohne Thrombusrezidiv, von denen sieben mit Acetylsalicylsäure, zwei mit Cumarinderivaten behandelt wurden. Zwei Patienten konnten nicht nachuntersucht werden. Nach diesen ersten Ergebnissen können große linksventrikuläre Thromben durch eine intravenöse Thrombolyse ohne wesentliche Komplikationen erfolgreich lysiert werden. Mit einem Thrombusrezidiv ist wahrscheinlich nicht zu rechnen.

Abstract

Intravenous thrombolysis with urokinase (60 000 U/h) was undertaken in 15 patients with large thrombi in the left ventricle (demonstrated by echocardiography) after myocardial infarction. Complete lysis was achieved in ten, partial in four. None had post-thrombolysis signs of arterial emboli, two patients developed haematuria and one had partial separation of the thrombus which required operative removal. Four patients who had a mean ejection fraction of 37 ± 12 % had died a sudden cardiac death within six months of the thrombolysis. Nine patients survived for up to four years without recurrence of thrombi: seven of them had been treated with aspirin (acetylsalicylic acid), two with coumarin derivatives. Two patients could not be followed-up. These preliminary results suggest that large left-ventricular thrombi can be successfully lysed by intravenous thrombolysis without significant complications, probably without recurrent thrombi.