Wie viele Patienten mit akutem Herzinfarkt können mit Thrombolyse behandelt werden?

Zusammenfassung

Die Indikation zur Thrombolyse bei akutem Herzinfarkt wird durch Zeitablauf, Diagnosesicherung und Kontraindikationen eingeschränkt. Die Bedeutung dieser Faktoren wurde bei 173 Patienten mit gesichertem Herzinfarkt untersucht, die im 2. Halbjahr 1986 in einem Großstadtkrankenhaus behandelt wurden. Nur ein Drittel aller Patienten wurde innerhalb von 3 Stunden nach Infarkteintritt aufgenommen. Dabei ist die patientenbedingte Verzögerung entscheidend: 50 % ließen mehr als 2 Stunden, 40 % sogar mehr als 3 Stunden vergehen, ehe sie Hilfe anforderten. Die Transportverzögerung war mit durchschnittlich 30 Minuten dagegen gering. Eine infarkttypische Angina pectoris bestand bei 83 %, atypische Beschwerden und stumme Herzinfarkte waren bei älteren Patienten häufiger. Infarktkriterien in Form von ST-Hebungen um 0,2-0,3 mV fanden sich bei Aufnahme bei 59 (34 %) der Patienten. Nach Überprüfung der Kontraindikationen, die sich bei 120 Patienten mit 165 Gegengründen ergaben, war eine Thrombolyse innerhalb von 3 Stunden nur in sieben (4 %), innerhalb von 6 Stunden in 13 (7,5 %) der 173 Fälle möglich. Häufigste Kontraindikationen waren Alter über 75 Jahre, Hypertonie, Reinfarkt gleicher Lokalisation, intramuskuläre Injektionen und Herzmassage vor der Aufnahme. Die Zahl thrombolytisch behandelbarer Herzinfarkte ist bei unausgewählten Kranken einer Großstadt erheblich kleiner, als nach bisherigen Angaben zu erwarten war.

Abstract

Thrombolytic treatment of acute myocardial infarction (MI) is limited by the time elapsed since onset, accuracy of the diagnosis and the presence of contraindications. These factors were prospectively investigated in 173 consecutive patients with proven acute MI, admitted to a city hospital between July and December 1986. Fifty-eight patients (35 %) were admitted within three hours of onset of symptoms. Delay in calling a doctor or ambulance was significant: 50 % of patients waited for more than two hours after onset of symptoms, 40 % more than three hours. Duration of transport to hospital averaged 30 min. Infarct-typical angina of at least 30 min had been present in 143 patients (83 %). Atypical symptoms and silent MI was more frequent in the older patients. Diagnostic ST segment elevation of 2 to 3 mm on admission was present in 59 (34 %) patients. After consideration of contraindications, present in 120 patients with altogether 165 potential factors, thrombolytic treatment was possible in only seven (4 %) of those with the greater ST elevations within three hours after onset of symptoms and 13 (7.5 %) within six hours. The most frequent contraindications were age (over 75 years), hypotension, re-infarction at the same site, intramuscular injections (unspecified drugs) within the preceding seven days, or resuscitation with cardiac massage before admission.