Kutane Cumarinnekrose der Brust

Zusammenfassung

Bei einer 62jährigen adipösen Patientin traten nach dem vierten Behandlungstag mit Phenprocoumon petechiale Blutungen im Bereich der rechten Mamma auf, die innerhalb weniger Stunden zu einer großflächigen kutanen Nekrose führten. Histologisch standen eine lymphozytäre Vaskulitis mit Gefäßwanddestruktion und Erythrozytenextravasaten sowie nekrobiotische Veränderungen im mittleren und unteren Corium im Vordergrund. Nach Absetzen der Phenprocoumonbehandlung wurde eine hochdosierte Therapie mit Prednisolon eingeleitet. Während das Fortschreiten der Nekrose auf die linke Mamma verhindert wurde, konnte die Nekrose im Bereich des hämorrhagischen Bezirkes der rechten Mamma nicht aufgehalten werden. Über Ätiologie und Pathomechanismus der Cumarinnekrose gibt es keine gesicherten Erkenntnisse; ein allergischer Auslösemechanismus dürfte jedoch bei unserer Patientin keine Rolle gespielt haben.

Abstract

In a 62-year-old female patient petechial haemorrhages of the right breast were observed after the 4th day of treatment with phenprocoumon. Within a few hours large cutaneous necroses developed. Histology showed lymphocytic vasculitis with vessel wall destruction and erythrocytic extravasates as well as necrobiotic changes of the middle and lower corium. High-dosage treatment with prednisolone was started after withdrawal of phenprocoumon. Progression of the necrosis to the left breast could be prevented. However, necrosis of the haemorrhagic area of the right breast could not be arrested. Aetiology and pathomechanisms of coumarin-induced necrosis have to date not been ascertained. Allergic precipitating mechanisms probably were of no importance in our patient.