Chirurgische Therapie des medullären Schilddrüsenkarzinoms

Zusammenfassung

Der postoperative Verlauf bei 19 Patienten mit sporadischem medullärem Schilddrüsenkarzinom wurde retrospektiv mit der primär durchgeführten chirurgischen Therapie korreliert. Neben den prognostischen Faktoren wie Lymphknotenbefall (klinisch bei 21 %, mikroskopisch bei 42 %, davon im oberen vorderen Mediastinum 29 %) und Fernmetastasierung (11 %) zeigten sich Unterschiede zwischen der Gruppe mit negativen Lymphknoten und primär unradikalem Eingriff (Gruppe 1) und derjenigen mit primär radikalem Eingriff und gleichem Tumorstadium (Gruppe 2): Als Ausdruck zurückgelassenen Tumorgewebes traten bei vier von sechs Patienten Lokalrezidive auf. Zusätzlich wurden bei drei von sechs Patienten Lymphknoten, bei zwei bereits multiple Fernmetastasen zur Zeit des Rezidiveingriffs diagnostiziert. Bei zwei Patienten lassen erhöhte basale und stimulierbare Calcitoninspiegel auf klinisch okkulte Fernmetastasen schließen. Zwei Patienten starben am medullären Schilddrüsenkarzinom, einer hat neuerlich ein zervikales Rezidiv. Kein Patient der Gruppe 2 mußte in der Beobachtungszeit (6-101 Monate) neuerlich operiert werden oder ist am medullären Schilddrüsenkarzinom gestorben. Der Lymphknotenbefall wurde an neun Patienten mit modifiziert radikaler Halsdissektion (bei Belassung der Nerven und des M. sternocleidomastoideus) untersucht. Es zeigte sich eine gesetzmäßige Metastasierung mit Befall der oberen und unteren Jugularisgruppe und als zweite Station ein Befall der Lymphknoten im oberen vorderen Mediastinum. Als Primäreingriff ist auch beim sporadischen medullären Schilddrüsenkarzinom eine totale Thyreoidektomie mit diagnostischer Lymphadenektomie und je nach Ergebnis eine modifiziert radikale Halsdissektion mit Dissektion des oberen Mediastinums, also eine möglichst radikale Operationstaktik, zu fordern.

Abstract

The postoperative course of sporadic medullary thyroid carcinoma was correlated retrospectively in 19 patients with the primary surgical treatment. Besides prognostic factors such as lymph node involvement (clinically in 21 %, microscopically in 42 %, among these 29 % in the upper anterior mediastinum) and distant metastases (11 %), differences were seen between the group with negative lymph node involvement and primarily nonradical treatment (group 1) and with primarily radical surgery and equal tumour stage (group 2): In group 1 local recurrences were observed in 4 out of 6 patients as a sign of remaining tumour tissue. In addition 3 out of 6 patients showed lymph nodes, two had already multiple distant metastases at the time of the second surgical intervention. In two patients increased basal and stimulated calcitonin levels indicated clinically occult distant metastases. Two patients died of medullary thyroid carcinoma, another has a cervical recurrence. No patient of group 2 had to be reoperated within the observation period (6-101 months) or has died of medullary thyroid carcinoma. Lymph node involvement was investigated in 9 patients with modified radical cervical dissection (nerves and sternocleidomastoid muscle remained untouched). Metastases involving upper and lower jugular lymph node groups were found as a rule and further involvement of lymph nodes in the upper anterior mediastinum. Primary surgical intervention in sporadic medullary thyroid carcinoma should comprise total thyroidectomy with diagnostic lymphadenectomy. According to the results a modified radical neck dissection with dissection of the upper mediastinum, i.e. as radical a surgical technique as possible, should be mandatory.