Nephrotisches Syndrom als Indikation zur einzeitigen bilateralen Nierenembolisation

Zusammenfassung

Bei einem 42jährigen Patienten bestand ein nephrotisches Syndrom auf dem Boden einer primären periretikulären Amyloidose. Ein Jahr nach Diagnosestellung erreichte der renale Proteinverlust innerhalb kurzer Zeit 40 g/d, so daß eine ausreichende Substitution nicht mehr möglich war. Bei einer endogenen Kreatinin-Clearance von 7-10 ml/min wurde mit der Hämodialysetherapie zwecks vital indizierten Wasserentzuges begonnen. Zwei Wochen danach wurde als Alternative zur chirurgischen Binephrektomie die einzeitige bilaterale Nierenembolisation mit Ethibloc^® komplikationslos durchgeführt, wobei eine kleine untere Polarterie links nicht embolisiert wurde. Computertomographische Verlaufskontrollen zeigten eine Restparenchymdurchblutung im subkapsulären und linken unteren Polbereich, so daß metabolische Funktionen des Nierenparenchyms erhalten blieben (die Plasma-Renin-Aktivität sank in den subnormalen Bereich, der Erythropoetin-Plasmaspiegel blieb im unteren Normbereich). Die »medizinische Binephrektomie« sollte wegen ihres Vorteils bezüglich der metabolischen Nierenfunktionen gegenüber der chirurgischen bei therapierefraktärem nephrotischem Syndrom häufiger in die differentialtherapeutischen Überlegungen einbezogen werden.

Abstract

A 42-year-old patient suffered from a nephrotic syndrome due to primary perireticular amyloidosis. One year after diagnosis the renal protein loss increased to 40 g/d within a short time so that sufficient substitution was no longer possible. The creatinine clearance was 7-10 ml/min so that haemodialysis was performed as a vital measure to remove excessive fluid. Two weeks later, as an alternative to surgical bilateral nephrectomy, simultaneous bilateral renal embolisation with Ethibloc^® was done without complications. A small artery to the left lower pole was spared from embolisation. Computer tomographic follow-up showed a residual parenchymal perfusion in the subcapsular and left lower pole areas so that metabolic functions of the renal parenchyma persisted. Plasma renin activity decreased to subnormal levels, the erythropoietin plasma level remained in the lower range of normal. »Medical binephrectomy« should be considered more often as a therapeutic alternative to surgery in therapy-resistant nephrotic syndrome on account of its advantage of preserved metabolic renal function.