Fibrinolytische Behandlung von akuten und subakuten Thrombosen der tiefen Venen des Schultergürtels

Zusammenfassung

19 Patienten wurden wegen einer 2 bis 28 Tage alten primären Thrombose der V. subclavia und (oder) axillaris mit Streptokinase und (oder) Urokinase behandelt. Bei elf Patienten ließ sich eine phlebographisch nachweisbare Vollrekanalisation, bei sieben eine Teilrekanalisation erzielen. Bei den 17 Patienten mit einer Anamnesedauer bis zu 2 Wochen erwiesen sich die Ergebnisse innerhalb dieser Zeit als unabhängig vom Intervall zwischen Auftreten der Beschwerden und Behandlungsbeginn, und selbst von den beiden Patienten mit noch längerer Verzögerung der fibrinolytischen Behandlung konnte beim einen (nach 3 Wochen) eine Vollrekanalisation und beim anderen (nach 4 Wochen) immerhin noch eine Teilrekanalisation erreicht werden. Da sich die akuten Stauungsbeschwerden meist auch spontan weitgehend zurückbilden, ist eine klare Indikation zur fibrinolytischen Behandlung allerdings nur bei jungen Patienten gegeben und bei solchen, die auf eine einwandfreie Funktion der oberen Extremitäten angewiesen sind. Das gute Ansprechen auch auf eine verzögerte Fibrinolysetherapie bietet ferner die Möglichkeit, diese recht differente und eingreifende therapeutische Maßnahme auf jene Patienten zu beschränken, bei denen ein zunächst konservativer Behandlungsversuch mit Heparin und Armhochlagerung allein keine ausreichende Besserung erbracht hat.

Abstract

19 patients were treated with streptokinase and (or) urokinase for primary thrombosis of the subclavian and (or) axillary vein (Paget-von-Schroetter-syndrome) of 2 to 28 days' duration. Phlebograms revealed significant improvement in 18 of the 19 patients (complete recanalization in 11, partial recanalization in 7). In those 17 patients whose symptoms had been present for up to 2 weeks the clinical outcome was entirely independent of the delay between the appearance of first symptoms and the start of fibrinolytic therapy, and even in the 2 patients with an even longer delay complete recanalization was achieved in one (delay of 3 weeks) and partial recanalization in the other (delay of 4 weeks). However, since major clinical improvement occurs also spontaneously in most patients, a clear indication for fibrinolytic therapy exists only in particularly young patients and in those patients who depend on an absolutely perfect function of their upper extremities. In addition, the good results obtained with delayed fibrinolytic therapy justify extending this indication to those of the remaining patients in whom prior conservative management with elevation of the arm and anticoagulant therapy does not result in sufficient clinical improvement.