Arthropathie bei primärer Oxalose - Kristallsynovitis oder Osteopathie?

Zusammenfassung

Bei einem 39jährigen Mann mit einer primären Oxalose im Stadium der dialysebedürftigen Niereninsuffizienz hatte sich im Alter von 36 Jahren eine schwere Arthropathie besonders der Fingergelenke entwickelt. Multiple Calciumoxalat-Tophi in den Fingerweichteilen erinnerten an eine fortgeschrittene tophöse polyartikuläre Harnsäuregicht; zwei Tophi an den Unterarmen nahe dem Olecranon waren nach Lage, Form und Konsistenz nicht von echten Rheumaknoten zu unterscheiden. Das Röntgenbild der Hände war bunt und zeigte Charakteristika einer rheumatoiden Arthritis, einer Arthritis psoriatica und auch einer Sklerodermie. Neben einer gelenknahen Carpus-Osteoporose fanden sich Usuren, Pseudozysten, periostale bürstensaumartige Auflagerungen, schwere Akroosteolysen, multiple, zum Teil »wattebauschartige« Weichteilverkalkungen und Gefäßverkalkungen; Verschmälerungen oder Verkalkungen des Gelenkknorpels fanden sich nicht. Wenn auch in einigen Fällen von primärer Oxalose gichtähnliche akute Arthritis-Attacken beschrieben sind und nachgewiesene Ablagerungen von Calciumoxalat in Synovia und Synovialis durchaus eine Oxalat-Kristall-Synovitis induzieren könnten, war in diesem Fall die Arthropathie überwiegend durch die periartikulären Weichteiltophi bedingt. Ein Teil der Gelenkbeschwerden und die radiologischen Befunde lassen sich zwanglos mit einem sekundären Hyperparathyreoidismus bei renaler Osteopathie erklären, wenn auch manche Usuren nicht von denen bei rheumatoider Arthritis unterschieden werden können.

Abstract

Severe arthropathy, involving especially the finger joints, had developed over the last four years in a 39-year-old man with primary oxalosis requiring dialysis for renal failure. Multiple calcium oxalate tophi in the soft tissue of the fingers resembled those seen in progressive tophaceous polyarticular uric-acid gout. Two tophi in the lower arm near the olecranon were indistinguishable from true rheumatic nodules as to their site, shape and consistency. X-ray of the hand showed characteristic features of rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and scleroderma. In addition to an osteoporosis of the carpus near the joint there were bone defects, pseudocysts, periosteal deposits, severe acroosteolyses, multiple partly »cottonwool-like« soft tissue calcifications and joint calcifications; narrowing or calcification of the joint cartilages were not present. Although in some cases of primary oxalosis gout-like acute arthritis attacks have been described and deposits of calcium oxalate in the synovial membrane can be induced by oxalate crystal synovitis, in this case the arthropathy was largely caused by periarticular soft tissue tophi. Some of the joint symptoms and the radiological findings can easily be explained by secondary hyperparathyroidism in renal osteopathy, although some of the defects could not be distinguished from rheumatoid arthritis.