Kaliumhaushalt bei antihypertensiver Therapie mit β-Rezeptorenblocker-Saluretika-Kombinationen

Zusammenfassung

In einer kontrollierten, prospektiven Cross-over-Studie erhielten 15 Patienten mit essentieller Hypertonie für jeweils vier Wochen eine Zweierkombination von β-Rezeptorenblocker und Saluretikum (zweimal 10 mg Pindolol und 5 mg Clopamid) bzw. eine Dreierkombination von β-Rezeptorenblocker, Saluretikum und kaliumsparendem Diuretikum (zweimal 10 mg Timolol, 25 mg Hydrochlorothiazid und 2,5 mg Amilorid). Beide Kombinationen führten zu einer quantitativ vergleichbaren, deutlichen Blutdrucksenkung von durchschnittlich 162/102 auf 128/82 und 130/82 bzw. 130/84 und 127/82 mm Hg nach zwei bzw. vier Wochen. Nach Einnahme der Zweier-, nicht jedoch der Dreierkombination kam es zu einem signifikanten Abfall des Serumkaliums von 4,24 auf 3,77 und 3,92 mmol/l. Die renale Kaliumausscheidung war unter der Zweierkombination an einem von zwei Kontrollzeitpunkten signifikant erhöht. Die Herzfrequenz blieb unter der Zweierkombination konstant, während sie unter der Dreierkombination signifikant abnahm. Die Nebenwirkungsrate war unter der Zweierkombination höher. Kombinationen von β-Rezeptorenblockern und Saluretika sind demnach keinesfalls »kaliumneutral«, sondern führen zu renalem Kaliumverlust, Abfall des Serumkaliums und Hypokaliämie. Deshalb sind Kombinationen von kaliumsparenden Diuretika mit β-Rezeptorenblockern und Saluretika sinnvoll und berechtigt.

Abstract

In a controlled, prospective, cross-over study 15 patients with essential hypertension received for four weeks either a combination of beta-receptor blocker and diuretic (twice 10 mg pindolol and 5 mg clopamide daily) or of three drugs: beta-receptor blocker, diuretic and sodium-preserving diuretic (twice daily 10 mg timolol, 25 mg hydrochlorothiazide and 2.5 mg amiloride). Both drug combinations produced quantitatively comparable and definite blood pressure lowering from 162/102 mmHg to 128/82 and 130/82, or 130/84 and 127/82, respectively, after two and four weeks. A significant fall in serum potassium from 4.24 to 3.77 and 3.92 mmol/l occurred with the combined two drugs but not the combination of three. With the two-drug combination renal potassium excretion was significantly raised at one of two control points in time. Heart rate remained constant with the two-drug treatment but fell significantly on three-drug administration. There were more side effects with the two-drug preparation. Combinations of beta-receptor blockers and diuretics are thus by no means potassium neutral but can cause renal potassium loss, fall in serum potassium and hypokalaemia. For this reason combining potassium-sparing diuretic with beta-receptor blocker and diuretics is reasonable and justified.