Fehldiagnosen und Fehltherapien bei Schilddrüsenerkrankungen

Zusammenfassung

In einer Retrospektivstudie wurden Vordiagnostik und bereits angesetzte Therapie bei 8501 erstuntersuchten Schilddrüsenpatienten der Jahre 1976 bis 1979 überprüft. Es fanden sich 11,2 % Fehldiagnosen oder Fehltherapien bei 10,5 % dieser Patienten. Die häufigsten Fehldiagnosen waren Hyperthyreosen bei Euthyreose mit 1,9 %, Hypothyreosen bei Euthyreose mit 0,8 %, Nichterkennen oder Nichtpunktieren kalter Knoten mit 0,9 % und das Übersehen einer Struma mit 0,6 %. Bei den diagnostischen Methoden lag der Radiojod-Test mit 66 % als Ursache für Fehldiagnosen mit Abstand an erster Stelle. Mit 9,6 % Fehldiagnosen zeigte der TRH-Test die geringste Anfälligkeit, wobei technische Fehler die Ursache waren. Die häufigsten Fehltherapien entstanden durch Unterlassen einer Rezidivprophylaxe nach Struma-Operation mit 1,5 %, durch externe Bestrahlung der Schilddrüse mit Radium oder Röntgenstrahlen mit 0,7 % und während der Schilddrüsenhormonbehandlung einer Struma mit 1,3 %. Iatrogene Erkrankungen ergaben sich vor allem als Hyperthyreosis factitia mit 0,7 %, als nicht behandelte Hypothyreose nach Radiojod-Therapie einer Hyperthyreose mit 0,1 % und als Rezidivstruma mangels Rezidivprophylaxe mit 0,8 % aller Patienten. Da jeder zehnte Patient einer Fehldiagnose oder Fehltherapie unterworfen war, könnte die Verlagerung zu endokrinologischen Beratungszentren einen Ausweg bieten, um den Patienten in Zukunft vor Fehlbehandlungen bei Schilddrüsenstörungen zu schützen.

Abstract

Measures prior to diagnosis and treatment already installed were assessed retrospectively in 8501 patients with suspect thyroid disease between the years 1976 and 1979. In 10.5 % of these patients there were 11.2 % misdiagnosis or wrong treatment. The most common misdiagnoses were hyperthyroidism in euthyroid patients (1.9 %), hypothyroidism in euthyroidism (0.8 %), non-recognition or non-aspiration of cold nodules (0.9 %), missing a goitre (0.6 %). Among diagnostic methods the radio-iodine test was reason for a wrong diagnosis most commonly (66 %). The TRH-test proved to be least erroneous, technical reasons being the cause of the 9.6 % of misdiagnoses. The most common mismanagements were due to lack of prophylaxis of recurrence after goitre operation (1.5 %), external irradiation of the thyroid gland with radium or Roentgen rays (0.7 %), and during thyroid hormone treatment of goitre (1.3 %). Iatrogenic disease existed mainly as factitious hyperthyroidism (0.7 %), non-treated hypothyroidism after treatment with radio-iodine of hyperthyroidism (0.1 %), and as goitre recurrence due to lack of prophylaxis of recurrence (0.8 % of all patients). As every 10th patient was subjected to misdiagnosis or mismanagement, shifting to endocrinological advisory centers may prevent future mismanagement of thyroid disorders.