Budd-Chiari-Syndrom unter Dacarbazin: Todesfall während der adjuvanten Chemotherapie eines malignen Melanoms

Zusammenfassung

Bei einem 50jährigen Patienten wurde nach der operativen Entfernung eines oberflächlich spreitenden malignen Melanoms eine adjuvante Chemo- und Immuntherapie mit Dacarbazin (1.-5. Tag jeweils 250 mg/m²) und BCG (6. Tag 0,01 ml intrakutan) in dreiwöchigem Zyklus durchgeführt. Als Antiemetikum diente Metoclopramid. Während des zweiten Therapiezyklus kam es plötzlich zu einem schweren Kreislaufschock mit zunehmender Hepatomegalie und allen Zeichen des akuten Leberversagens, dem der Patient nach 2 Tagen erlag. Bei der Sektion fand sich ein Budd-Chiari-Syndrom mit Thrombosierung der Lebervenen und stauungsbedingten Leberparenchymnekrosen. Ursächlich lag eine allergisch-hyperergische Endophlebitis vor, die mit einer starken Infiltration der Gefäßwandungen durch eosinophile Granulozyten einherging. Im Zusammenhang mit fünf weiteren, ähnlichen Verläufen in anderen Kliniken (persönliche Mitteilungen) muß vor allem an eine Komplikation der Dacarbazin-Behandlung gedacht werden.

Abstract

Adjuvant chemo- and immunotherapy with dacarbazine (1st to 5th day 250 mg/m² daily) and BCG (6th day 0.01 ml intracutaneously) was administered to a 50-year-old male patient in a three-week cycle after surgical removal of a superficially spreading malignant melanoma. Metoclopramide was used as an antiemetic. During the second therapy cycle sudden severe vascular collapse with increasing hepatomegaly and signs of acute hepatic failure occurred leading to death after two days. At necropsy a Budd-Chiari syndrome with thombosed hepatic veins and congestive liver parenchyma necroses was found. The cause was hyperergic endophlebitis combined with severe infiltration of the vascular walls by eosinophilic granulocytes. In association with 5 more similar cases from other clinics (personal communications) this picture must be assumed to be a complication of dacarbazine treatment.