Halslymphknotentuberkulose im Kindesalter - eine immer noch aktuelle Problematik

Zusammenfassung

Die Krankheitsgeschichten von 28 Kindern mit Halslymphknotentuberkulose wurden retrospektiv analysiert. Nur bei neun Kindern war allein aufgrund der Halslymphknotenschwellung die Tuberkulin-Diagnostik durchgeführt worden. Die überwiegende Mehrzahl der Kinder wurde wegen dieses Versäumnisses bis zu 9 Monaten inadäquat behandelt und ohne Kenntnis der richtigen Diagnose sogar operiert. Bei der Halslymphknotentuberkulose des Kindes kommen als Erreger neben Mycobacterium tuberculosis auch atypische Mykobakterien in Betracht. Familienanamnese, klinisches Erscheinungsbild, Blutsenkungsreaktion, Lungenübersichtsaufnahme, mikroskopische Begutachtung der Bakterien und histologischer Befund sind differentialdiagnostisch nicht verwertbar. Nur die Verlaufsbeobachtung der Tuberkulin-Reaktion und mit Sicherheit die kulturelle Untersuchung bringen Aufschluß über die Art des Erregers. Ein Kind mit Lymphknotenschwellung am Hals darf so lange nicht operiert werden, bis die Tuberkulin-Diagnostik durchgeführt und ausgewertet ist. Im Therapiekonzept der Halslymphknotentuberkulose sollte die Exzision an erster Stelle stehen. Jeder entfernte Lymphknoten sollte nicht nur dem Pathologen, sondern auch dem Bakteriologen zugesandt werden. Die nachfolgende Chemotherapie muß sobald wie möglich durch das Ergebnis der Erregeridentifizierung, der Resistenzprüfung und der Beurteilung des Verlaufes modifiziert werden. Halslymphknotentuberkulose im Kindesalter ist keine absolute Indikation zur Tonsillektomie.

Abstract

Retrospective analysis of the histories of 28 children with cervical lymph node tuberculosis was done. Lymph node swelling alone had led to tuberculin testing in only 9 children. The majority of children had been treated for up to 9 months inadequately as a consequence of this omission and had even been operated on without the correct diagnosis. Besides Mycobacterium tuberculosis atypical mycobacteria may be the cause of cervical lymph node tuberculosis. Family history, clinical appearance, erythrocyte sedimentation rate, chest-X-ray, bacteriological microscopy and histology are not suitable for differential diagnosis. The type of organism can be suspected only by changes of the tuberculin reaction and ascertained by culture. No child with cervical lymph node swelling should be submitted to surgery before tuberculin testing and evaluation. Excision should be the first therapeutic choice in cervical lymph node tuberculosis. Each removed lymph node should be examined by the bacteriologist as well as the pathologist. Subsequent chemotherapy should be modified following identification of the organism, testing of resistance and evaluation of the course. Cervical lymph node tuberculosis in childhood is not an absolute indication for tonsillectomy.