Prazosin-Langzeitbehandlung der schweren chronischen Herzinsuffizienz: Wirkung auf die Ruhe- und Belastungshämodynamik

Zusammenfassung

Zehn Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz wurden über 6 Monate zusätzlich zu einer Basismedikation, bestehend aus Digitalis und Diuretika, mit Prazosin (15 mg/d) behandelt. Dabei zeigte sich, daß der mittlere Pulmonalarteriendruck signifikant, im Durchschnitt um 30 %, sowohl in Ruhe als auch unter Belastung abfiel. Trotz signifikanter Abnahme der arterio-zentralvenösen Sauerstoffdifferenz wurde im Mittel keine Verbesserung des Herzzeitvolumens nach sechsmonatiger Prazosin-Therapie gemessen. Nur bei vier Patienten nahm das Herzzeitvolumen, besonders unter Belastungsbedingungen, eindeutig zu. Herzfrequenz und arterieller Blutdruck blieben im statistischen Mittel unverändert. Acht Patienten gaben eine subjektive Besserung der Dyspnoe nach 6 Monaten an. Die Prazosin-Plasmaspiegel lagen zwischen 9,4 und 58,6 ng/ml. Nebenwirkungen in Form von Orthostase, Harninkontinenz und Potenzstörungen traten bei vier Patienten auf. Antinukleäre Faktoren konnten nach 6 Monaten nicht nachgewiesen werden. Diese Untersuchungen zeigen, daß nach sechsmonatiger Prazosin-Therapie eine hämodynamisch signifikante Besserung der Lungenstauung nachweisbar ist, ohne daß sich die Pumpleistung bessert. Als Ergänzung einer Digitalis- und Diuretika-Basismedikation ist Prazosin in der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz mit dominierender Lungenstauung indiziert.

Abstract

In addition to digitalis and diuretics, 10 patients with chronic cardiac failure were treated with prazosin (15 mg/d) over a period of 6 months. It was shown that the mean pulmonary artery pressure decreased significantly, on average by 30 %, during both rest and exercise. Despite significant decrease of arterio-central venous oxygen difference no improvement of cardiac output was measured after 6 months on prazosin. Cardiac output increased clearly in only 4 patients, particularly during exercise. Heart rate and arterial blood pressure remained statistically unchanged. Eight patients reported subjective improvement of dyspnoea after 6 months. Prazosin plasma levels were between 9.4 and 58.6 ng/ml. Side effects such as orthostatic hypotension, urinary incontinence and disturbances of potency occurred in 4 patients. Antinuclear factors could not be demonstrated after 6 months. These data show that after 6 months of prazosin therapy haemodynamically significant improvement of pulmonary congestion can be demonstrated without concurrent increase of cardiac output. Prazosin is indicated in treatment of chronic cardiac insufficiency with predominant pulmonary congestion as an adjunct to digitalis and diuretic baseline treatment.