Das hyperosmolare, nicht ketoacidotische Coma diabeticum als Komplikation eitriger Meningitiden

Zusammenfassung

Bei drei Patienten trat ein hyperosmolares, nicht ketoacidotisches Coma diabeticum als Komplikation einer eitrigen Meningitis auf. Wegen des langsamen Beginns der Hyperosmolalität sowie der Fehldeutung der hirnorganischen Anfälle und der zunehmenden Bewußtseinsstörung ergeben sich besondere diagnostische Schwierigkeiten. Therapeutische Probleme entstehen aus der Notwendigkeit der Behandlung mit Antikonvulsiva und mit natriumhaltigen Antibiotika, die in den Zucker- und Natriumhaushalt eingreifen. Die zu rasche Senkung der Serumosmolalität führt zu einer weiteren Verschlechterung des Hirnödems, eine langsame Normalisierung der Blutzucker- und Natriumwerte über mehrere Tage kann trotz der langdauernden Bewußtlosigkeit zu einem günstigen Ergebnis führen. Mit hohen Dosen Insulin und großen Mengen hypotoner Infusionslösung konnte die Komplikation bei zwei Patienten überwunden werden, eine Patientin starb.

Abstract

Hyperosmolar diabetic coma without ketoacidosis was observed as a complication of purulent meningitis in 3 patients. Diagnostic difficulties arise due to slow onset of hyperosmolality and misinterpretation of organic cerebral fits and the increasing disturbance of consciousness. Therapy is complicated by the necessity of treatment with anticonvulsants and sodium containing antibiotics which affect sugar and sodium balance. Abrupt lowering of serum osmolality leads to further increase of cerebral oedema. Slow normalisation of blood sugar and sodium values over several days may lead to satisfactory outcome despite unconsciousness of long duration. These complications could be overcome with high doses of insulin and large amounts of hypotonic infusion in two patients, one female succumbed.