Conservative Intestinal Surgery to Avoid Short-Bowel Syndrome in Multiple Intestinal Atresias and Necrotizing Enterocolitis

Abstract

Neonates with multiple sites of intestinal atresia (MIA) may be predisposed to short-gut syndrome. Anastomoses of the intervening segments may prevent this complication.

5 neonates with MIA, one of them with a gastroschisis, were operated on: a proximal enterostomy was constructed, a side-to-end anastomosis as described by Santulli and several end-to-end anastomoses between the intervening intestinal segments (n = 3 to 7) were performed. An additional infant, initially operated on for a necrotizing enterocolitis (NEC) was managed with the same surgical procedure. Without use of this technique, the remaining length of small intestine would have been 28, 27, 40, 58, 70 and 7 cm. This technique enabled an intestinal length of 49, 54, 96,107, 92 and 93 cm respectively to be achieved. Ileocecal valve was present in all 5 cases with MIA, but resected in the case with NEC. The enterostomy was reversed 7 weeks later. The initial outcome (delay of enteral feeding, duration of parenteral nutrition) was good: the babies were weaned from parenteral nutrition (PN) after a mean time of 90 days (48 to 163 days). The prognosis (mean follow-up: 31 months, range 14 to 57) was good with regards to growth and development and length of time required before adaptation to normal enteral feedings and stools.

This surgical method allows complete decompression of the proximal jejunum so that nutriment can pass into the distal bowel allowing it to enlarge. In cases of MIA, a long tapering proximal enteroplasty is a better procedure than resecting more than 5-10 cm of the proximal distended and hypertrophied bowel. We prefer to perform an enterostomy in association with multiple anastomoses between intervening intestinal segments. The enterostomy is preserved for long enough waiting period to enable the reversion of the histochemical and morphological changes that may have taken place in the bowel.

Zusammenfassung

Neugeborene mit multiplen Dünndarmatresien oder einer ulzeronekrotischen Enterokolitis leiden häufig unter einem Kurzdarmsyndrom. Anastomosen der atretischen Segmente können solche Komplikationen verhindern.

Fünf Neugeborene, die an einer Vielfachdünndarmatresie litten, sowie ein an Gastroschisis leidendes, wurden operiert; eine proximale Enterostomie wurde angelegt, eine von Santulli beschriebene Seit-zu-End- sowie eine End-zu-End-Anastomose zwischen den atretischen Segmenten (n = 3 bis 7) durchgefühlt. Ein weiterer Säugling, der anfänglich wegen einer nekrotischen Enterokolitis operiert wurde, wurde demselben chirurgischen Eingriff unterzogen. Durch dieses Vorgehen konnten Darmlängen von 49, 54, 96,107, 92 und 93 cm realisiert werden, während bei Unterlassung der oben beschriebenen Operationsmethode nur Dünndarmlängen von 28, 27, 40, 58, 70 und 7 cm hätten erzielt werden können. Eine Ileozökalklappe lag in den 5 Fällen mit Vielfachdünndarmatresie vor, im Falle des Säuglings mit der ulzero-nekrotischen Enterokolitis dagegen nicht.

Die vollständige Wiederherstellung der Darmkontinuität erfolgte sieben Wochen später. Die Anfangsentwicklung (bei Beibehaltung von parenteraler Ernährung) war gut: die Babys wurden im Mittel nach 90 Tagen (48 bis 163 Tage) entwöhnt. Der weitere Verlauf der Genesung (im Mittel 31 Monate, 14 bis 57 Monate) gestaltete sich ebenfalls günstig im Hinblick auf Wachstum, Entwicklung und die Zeit bis zur Umstellung auf normale Fütterung sowie regelmäßigen Stuhlgang.

Die benutzte chirurgische Methode erlaubt eine vollständige Dekompression des proximalen Jejunum, so daß die Nahrung problemlos in den distalen Darm gelangen und diesen erweitern kann. In den Fällen von mehrfachen Dünndarmatresien ist ein langes ,,Tapering" des erweiterten proximalen Darmes eine bessere Vorgehensweise als die Resektion von Teilen des dilatierten Darmes. Wir bevorzugen die Enterostomie nach Santulli mit multiplen End-zu-End Anastomosen insbesondere wenn eine Ausreifung des distalen Darmabschnitts abgewartet werden muß.

Key words

Short-bowel syndrome - Multiple intestinal atresia - Necrotizing enterocolitis - Santulli anastomosis - Enterostomy

Schlüsselwörter

Vielfachdünndarmatresie - Kurzdarmsyndrom - Ulzero-nekrotische Enterokolitis