JUICIO DEL ENDOSCOPISTA FRENTE A INDICES PRONÓSTICOS EN LA PREDICCIÓN DE RECIDIVA Y MORTALIDAD POR ULCUS SANGRANTE TRAS TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO. RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO Y MULTICÉNTRICO

Introducción: Las guías clínicas de hemorragia digestiva alta (HDA) recomiendan el uso de índices pronósticos para la estimación del riesgo de recidiva y mortalidad, y estratificación de los pacientes. Se desconoce sin embargo, si dichos índices son superiores al juicio clínico del endoscopista. Objetivo: Comparar la precisión de los índices pronósticos de Rockall, Baylor, Cedars-Sinai y Blatchford frente al juicio clínico del endoscopista en la predicción de recidiva y mortalidad en la HDA por úlcera péptica (UP) tras tratamiento endoscópico. Material y método: Durante un período de 4 años se incluyeron 401 pacientes con HDA por UP en los 3 centros participantes. Todos los pacientes se trataron con IBP i.v., y se realizó endoscopia dentro de las 12 horas siguientes al ingreso. Se practicó tratamiento endoscópico combinado (inyección de adrenalina más polidocanol o clip) en 228 pacientes con UP de alto riesgo. Tras la endoscopia, el endoscopista clasificó a los pacientes según su juicio clínico como de riesgo alto-medio-bajo. Posteriormente se calcularon los valores de los otros índices pronósticos para cada paciente. Finalmente se calcularon las curvas ROC, sensibilidad, especificidad, valores predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) para recidiva y mortalidad de cada índice pronóstico y juicio del endoscopista. Resultados: Las tasas de recidiva y mortalidad fueron 17,1% (39/228) y 4,8% (11/228) respectivamente. Las comparaciones entre el juicio clínico del endoscopista y los diferentes modelos matemáticos se muestran las tablas. Predicción de Recidiva Juicio endoscopista Rockall Cedars-Sinai Baylor Blatchford Sensibilidad (%) 82 74 85 49 67 Especificidad (%) 33 41 18 55 57 VPP (%) 20 21 18 18 24 VPN (%) 90 89 85 84 89 Area bajo curva ROC 0.636 0.580 0.593 0.564 0.635 Predicción de Mortalidad Juicio endoscopista Rockall Cedars-Sinai Baylor Blatchford Sensibilidad (%) 100, 100, 100, 63, 73. Especificidad (%) 65, 21, 18, 55, 74VPP (%) 13, 6, 6, 7, 8. VPN (%) 100, 100, 100, 97, 98. Area bajo curva ROC 0,842; 0,825; 0,717; 0,782 y 0,777. Conclusión: Los resultados del estudio sugieren que los modelos matemáticos disponibles no son mejores que el juicio clínico del endoscopista para la predicción de recidiva. Además, tanto el juicio clínico como los modelos no identifican entre un 10% y 16% de pacientes que resangran tras tratamiento endoscópico. Es preciso el desarrollo de modelos más precisos para predicción de recidiva en pacientes con HDAxUP tras tratamiento endoscópico.

Predicción de Recidiva	Juicio endoscopista	Rockall	Cedars-Sinai	Baylor	Blatchford
Sensibilidad (%)	82	74	85	49	67
Especificidad (%)	33	41	18	55	57
VPP (%)	20	21	18	18	24
VPN (%)	90	89	85	84	89
Area bajo curva ROC	0.636	0.580	0.593	0.564	0.635

Predicción de Mortalidad	Juicio endoscopista	Rockall	Cedars-Sinai	Baylor	Blatchford
Sensibilidad (%)	100	100	100	63	73
Especificidad (%)	65	21	18	55	74
VPP (%)	13	6	6	7	8
VPN (%)	100	100	100	97	98
Area bajo curva ROC	0.842	0.825	0.717	0.782	0.777