HEPATICOGASTROSTOMÍA ENDOSCOPICA (HGE) TEMPORAL CON PRÓTESIS METÁLICAS CUBIERTAS (PMC) PARA DRENAJE Y ACCESO TERAPÉUTICO EN PATOLOGÍA BILIAR BENIGNA NO SUSCEPTIBLE DE CPRE

Introducción: El acceso por USE a la vía biliar permite el drenaje paliativo en la obstrucción neoplásica tras CPRE fallida. La experiencia preliminar con la HGE como alternativa a la vía percutánea para drenaje biliar en pacientes con derivaciones biliodigestivas y estenosis anastomótica o coledocolitiasis, y en pacientes con transección biliar completa, es ambigua. Objetivo: Evaluar la viabilidad de la HGE mediante PMC transmurales como método de drenaje y puerta de entrada para terapéutica biliar guiada por radiología o colangioscopia transhepática en pacientes con anatomía compleja. Análisis de tendencias evolutivas. Material y método: Revisión 18 pacientes (9 varones; 66.5 [47–91] años) en los que se practicó HGE mediante PMC como ruta de intervención y drenaje biliar intercurrente. Se comparan un periodo inicial (jun 2006- jul 2011) y posterior (8/2011–7/2012) en cuanto a indicación, técnica, complicaciones, intervenciones y éxito terapéutico final. Resultados: Se planteó HGE temporal en 9 pacientes de cada periodo (Tabla), tras excluir 3 del inicial (2 sin diana para punción; 1 sin datos evolutivos) y 1 del posterior (pendiente de intervención a través de la PMC). La proporción litiasis (hepatolitiásis)/estenosis (transección) fue similar en ambos periodos. Solo un caso de cada grupo tuvo una HGE temporal para drenaje sin intervencionismo asociado. La PMC se pudo retirar en todos los 15 casos restantes, pero la carga terapéutica (número de sesiones), la incidencia de complicaciones, y el tiempo de permanencia de la HGE fueron mayores en el periodo inicial. La tasa de éxito terapéutico final (extracción de las litiasis y/o canalización de las estenosis/transección) fue mayor en el periodo posterior. Conclusiones: Estos datos muestran un uso cada vez más frecuente y eficaz de la HGE temporal en pacientes biliares no susceptibles de solución endoscópica convencional. Pueden evitarse así hepatectomías o derivaciones biliares, aunque este nuevo abordaje endoscópico sigue resultando gravoso.