Capacitación en la técnica “peroral endoscopic myotomy” (POEM) en modelo animal

Introducción:

La miotomía peroral endoscópica (POEM) es una técnica utilizada en el tratamiento de trastornos motores esofágicos, es compleja y requiere un alto nivel de aprendizaje. Presentamos nuestra experiencia en etapa preclínica.

Objetivos:

Desarrollar un modelo animal que permita adquirir las competencias necesarias para realizar POEM de manera segura y eficaz en nuestra práctica clínica.

Métodos:

Estudio prospectivo (marzo – noviembre 2017) en el que se realizó POEM siguiendo la técnica estándar en modelo porcino invivo. Se recogieron las características del modelo, la duración y las complicaciones. El estudio fue aprobado por el comité de ética y fue financiado con la Beca de la Fundación SEED.

Resultados:

Se realizaron un total de 7 POEM (7 procedimientos más pendientes hasta noviembre). La duración media del procedimiento fue 100 minutos (rango 75 – 167); la duración media para la creación del túnel submucoso fue 36 minutos (rango 18 – 60); la duración media de la miotomía fue 35 minutos (rango 20 – 70). La longitud media de la miotomía fue 8,2 cm (rango 7 – 10). La longitud media de la puerta de entrada fue 3,2 cm (rango 2 – 5). Se produjo una mocosotomia en un caso (14%), mientras que hubo perforación de la adventicia en seis casos (85%). Las tasas de pneumoperitoneo y peumomediastino fueron del 57% y 71%, respectivamente. El sangrado intraprocedimeinto se produjo en el 57% de los casos, todos controlados endoscópicamente. Fallecieron intraprocedimiento 4/7 casos, en relación con el pneumoperitoneo y pneumomediastino.

CASO	Duración	Entrada	Miotomía	Mucosotomía	Perforación adventicia	Sangrado	Pneumomediastino	Pneumoperitoneo	Fallecimiento
1	97	7	9	No	4	No	Si	Si	Si
2	167	7	4	No	2	No	Si	Si	Si
3	75	10	8	No	1	Si	Si	Si	Si
4	78	9	2	No	1	Si	No	No	No
5	80	8	4	No	1	No	Si	No	No
6	82	10	7	No	No	Si	No	No	No
7	120	7	4	Si	2	Si	Si	Si	Si

Conclusiones:

El modelo porcino invivo permite el entrenamiento en POEM. Las complicaciones durante los primeros casos son frecuentes, siendo el pneumediastino la complicación más habitual y grave. El sangrado parece poco relevante, controlable endoscópicamente.