Hirnbiopsie bei Infektionskrankheiten

Zusammenfassung

Eine Indikation zur Hirnbiopsie bei entzündlichen Krankheiten des Zentralnervensystems ist gegeben, sofern die Biopsie der einzige Weg zur Diagnose ist und eine Therapiemöglichkeit besteht. Das gilt heute insbesondere für die Herpes-simplex-Enzephalitis, sofern Hinweise auf eine Infektion und auf eine fokale Erkrankung des Gehirns vor allem im Temporallappen vorliegen, und (sehr selten) für eine durch immunsuppressive Behandlung ausgelöste progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML). Eine Hirnbiopsie bei der subakuten sklerosierenden Panenzephalitis (SSPE) und bei langsamen Viruskrankheiten ist umstritten bzw. nicht indiziert, da keine Therapiemöglichkeiten bekannt sind. Demgegenüber ist zur differentialdiagnostischen Abgrenzung einer atypisch verlaufenden Tuberkulose von andersartigen granulomatösen Entzündungsprozessen (z.B. Mykosen, Mb. Whipple) oder von einer Neurosarkoidose wiederum eine Hirnbiopsie indiziert, da auf diese Weise eine Diagnose gestellt und eine spezifische antibiotische Therapie eingeleitet werden kann.

Summary

Brain biopsy is the only way to ascertain the diagnosis of herpes simplex encephalitis, although in 83% of definite cases clinical symptoms and neurodiagnostic methods were conclusive enough to arrive at a diagnosis. Brain biopsy is also essential for diagnosing progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) if interruption of immunosuppressive therapy might lead to clinical improvement. SSPE and slow-virus infections, on the other hand, are not considered for brain biopsy, since in these conditions there is no efficient therapy available at the present time. By contrast, in granulomatous processes, such as in atypical cases of tuberculosis, in mycoses, or Whipple's disease, brain biopsy may help in differentiating treatable infectious diseases from neurosarcoidosis or other mass lesions thus allowing for a specific therapy.