Bevorzugte Therapieoptionen deutscher Handchirurgen beim M. Dupuytren

Zusammenfassung

Ziel Die vorliegende Untersuchung prüft, ob es zwischen 2015 und 2017 zu einem Wandel der von deutschen Handchirurgen zur Behandlung der Dupuytren’schen Kontraktur bevorzugten Therapie kam, insbesondere ob ein Anstieg der Perkutanen Nadelfasziotomie zu verzeichnen ist.

Methode Jeweils 530 Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie (DGH) wurden 2015 und 2017 eingeladen an einer Online-Umfrage teilzunehmen, bei der stadienbezogen nach der jeweils bevorzugten Therapie des M. Dupuytren und den entsprechenden Entscheidungskriterien gefragt wurde. 110 bzw. 101 Befragte nahmen teil. Jeweils 86 gaben an, im Jahr bis 100 Patienten zu behandeln (Gruppe A), 24 bzw. 15 behandeln mehr als 100 Dupuytren-Patienten (Gruppe B).

Ergebnisse In beiden Umfragen wurde die Limitierte Fasziektomie als bevorzugte Therapie am häufigsten genannt (82,9 % und 87,7 %). Die Behandlung mit clostridialer Kollagenase wird nur sporadisch durchgeführt (1,3 % bzw. 1,4 %). Die Perkutane Nadelfasziotomie hat nur in den Stadien I (19,1 % und 10,9 %) und II (16,4 % und 9,9 %) eine gewisse Bedeutung und wird vor allem von Kollegen durchgeführt, die mehr als 100 Dupuytren-Patienten pro Jahr behandeln. Das Kriterium „Bestes Ergebnis“ wurde als wichtigstes Motiv bei der Entscheidungsfindung/Indikationsstellung genannt (54,3 % und 68,6 %).

Schlussfolgerung Eine nennenswerte Verschiebung bei der Therapiewahl der Dupuytren’schen Kontraktur ist zwischen 2015 und 2017 in Deutschland nicht erfolgt. Insbesondere ist kein Anstieg der PNF zu verzeichnen.

Abstract

Aim This study was performed to determine whether between 2015 and 2017 there has been a change in the preferred method of treatment of Dupuytren disease by German hand surgeons, especially with respect to percutaneous needle fasciotomy.

Method In 2015 and 2017, 530 members of the German Society for Surgery of the Hand were invited to take part in an online survey, asking for their preferred treatment for Dupuytren disease, including decision criteria and in relation to Tubiana stages. 110 and 101 responders, respectively, took part. In both surveys, 86 surgeons stated that they treated up to 100 patients per year (Group A), while 24 and 15 surgeons, respectively, treated more than 100 Dupuytren patients annually (Group B).

Results In both surveys, limited fasciectomy was found to be the preferred method (82.9 % and 87.7 %). Treatment with clostridial collagenase is performed only sporadically (1.3 % or 1.4 %). Percutaneous needle fasciotomy is of minor relevance in stage I (19.1 % or 10.9 %) and II (16.4 % or 9.9 %) and is performed mainly by surgeons who treat more than 100 patients per year.

The most important criterion for the decision on what treatment should be chosen was “best outcome” (54.3 % and 68.6 %).

Conclusion Between 2015 and 2017, there was no great change in the choice of treatment for Dupuytren disease in Germany. In particular, there was no increase in PNF procedures.

Schlüsselwörter

M. Dupuytren - Dupuytren’sche Kontraktur - Perkutane Nadelfasziotomie - Limitierte Fasziektomie - Collagenase clostridium histolyticum

Key words

Dupuytren disease - Dupuytren Contracture - Percutaneous needle fasciotomy - Limited fasciectomy - Collagenase clostridium histolyticum

• Literatur

• 1 Denkler K, Vaughn CJ, Dolan EL. et al. Evidence-Based Medicine: Options for Dupuytren’s Contracture: Incise, Excise, and Dissolve. Plast Reconstr Surg 2017; 139: 240e-255e
• 2 Rodrigues JN, Becker GW, Ball C. et al. Surgery for Dupuytren’s contracture of the fingers. Cochrane Database Syst Rev 2015; 9: CD010143
• 3 Dias J, Bainbridge C, Leclercq C. et al. Surgical management of Dupuytren’s contracture in Europe: regional analysis of a surgeon survey and patient chart review. Int J Clin Pract 2013; 67: 271-81
• 4 Meinel A, Staub F, Assmus H. Die perkutane Nadelfasziotomie in der Behandlung der Dupuytren’schen Fingerkontraktur. ambulant operieren 2008; 3: 105-108
• 5 Meinel A. Die perkutane Nadelfasziotomie in der Behandlung der Dupuytrenkrankheit – Erste Erfahrungen. 49. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie; Hamburg: 2008
• 6 Gemeinsamer Bundesausschuss: Beschluss über die Nutzenbewertung von Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen nach § 35a SGB V – Mikrobielle Collagenase aus Clostridium histolyticum. BAnz AT 2012: B3.
• 7 Tubiana R, Michon J. Classification de la maladie de Dupuytren. Mem Acad Chir 1961; 87: 886-87
• 8 Warwick D. Dupuytren’s disease: my personal view. J Hand Surg Eur Vol 2017; 42: 665-672
• 9 Richter M. Erfahrungen mit der Perkutanen Nadelfasziotomie (PNF). Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 281-285
• 10 Lenze WP. Die Technik der erweiterten perkutanen Nadelfasziotomie (PNF+) bei der Dupuytren’schen Kontraktur. Handchir Mikrochir Plast Chir 2017; 49: 47-50
• 11 Richter M. Kommentar zu „Die Technik der erweiterten perkutanen Nadelfasziotomie (PNF+) bei der Dupuytren’schen Kontraktur“. Handchir Mikrochir Plast Chir 2017; 49: 51-52
• 12 Meinel A. Ist die PNF+ eine minimal invasive Technik? Zum Beitrag: Die Technik der erweiterten perkutanen Nadelfasziotomie (PNF+) bei der Dupuytren’schen Kontraktur. Handchir Mikrochir Plast Chir 2017; 49: 211
• 13 Van Rijssen AL, ter Linden H, Werker PMN. Five-Year Results of a Randomized Clinical Trial on Treatment in Dupuytren’s Disease: Percutaneous Needle Fasciotomy versus Limited Fasciectomy. Plast Reconstr Surg 2012; 469-477
• 14 Meinel A. Die langfristige statische Extensions-Nachtschiene nach perkutaner Nadelfasziotomie. Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 286-288
• 15 Strömberg J, Ibsen-Sörensen A, Friden J. Comparison of Treatment Outcome After Collagenase and Needle Fasciotomy for Dupuytren Contracture: A Randomized, Single-Blinded, Clinical Trial With a 1-Year Follow-up. J Hand Surg Am 2016; 41: 873-880
• 16 Scherman P, Jenmalm P, Dahlin LB. One-year results of needle fasciotomy and collagenase injection in treatment of Dupuytren’s contracture: A two-centre prospective randomized clinical trial. J Hand Surg Eur Vol 2016; 41: 577-82
• 17 Reichert B. Alternative Behandlungsmethoden des M. Dupuytren. In: Krupp S, Rennekampff HO. et al. Plastische Chirurgie. ecomed Medizin Heidelberg. 42 Erg. Lfg; 2014